مهارات مساعد التمريض - الرعاية الصحية - ثالث ثانوي

رابط الدرس الرقمي الفصل مهارات مساعد التمريض 3 www.ien.edu.sa دراسة حالة قام مشفى خاص بتوظيف خالد وبسمة مساعدي تمريض جراحي. يعملان بوتيرة متسارعة لمواكبة الجدول الزمني للعمليات والإجراءات الجراحية والعناية بالمرضى في السرير. في نهاية هذا الفصل، ستُسأل عن المهارات التي سيحتاجها خالد وبسمة للعمل في هذه الوحدة الطبية الجراحية. أهداف التعلّم بعد الانتهاء من دراسة هذا الفصل، ستكون قادرًا على عنه. قبول المريض، أو نقله، أو إتمام إجراء خروجه، وإظهار قياس وتسجيل كميّة السوائل الواردة إلى المريض والصادرة الحرص الكافي على ممتلكات المريض. وضع المريض بطريقة سليمة ومحاذاة صحيحة دون ظهور مساعدة المريض في الأكل وإطعامه. أي بروزات عظمية. والحركات السليمة صحيا للجسد. • مساعدة المريض على استخدام المبولة أو وعاء للتبول في • تحريك وتقليب المريض في السرير مع مراعات الوضعيات الفراش والعناية بالقسطرة. العناية بحالة الفغر والتفميم. جمع عينات من البول، أو البراز. • تطبيق تقنيات النقل التالية التعليق الكرسي الكرسي المتحرك، النقالة والحامل الطبي الميكانيكي، مع مراعاة جميع معايير الأمان. . الالتزام بجميع احتياطات الأمان والسلامة عند التعامل مع البول، أو البراز • معرفة كيفية جعل الأسرّة مغلقة ومفتوحة ومشغولة باستخدام حركات الجسم الصحيحة. تقديم الرعاية قبل الجراحة حسب التوجيهات. المعدات . تجهيز وحدة ما بعد الجراحة مع التأكد أنّ • تقديم المساعدة في العناية الشخصية للمريض بما في ذلك نظافة الفم والعناية بالشعر والأظافر وتدليك الظهر. في مكانها الصحيح. جميع • مساعدة المريض الملازم للفراش على الاستحمام والاغتسال • توفير الأكسجين للمريض بطريقة آمنة عبر قناع، أو قناة في الحوض أو الدشّ، مع مراعاة جميع معايير الأمان. أنفية، أو خيمة (حجرة) الأكسجين. المصطلحات الرئيسة المحاذاة عينات الفغر قرحة الضغط Pressure Ulcer وحدة تصريف البول Urinary Drainage Unit وزارة التـ Ministry of Education 2024-1446 التبول Urinate Ostomy إخراج Output النظافة الشخصية Personal Hygiene قبل الجراحة Postoperative Specimens الجفاف Dehydration الوذمة Edema إدخال Intake Alignment التخدير Anesthesia القسطرة Catheter التدلي Dangling تغوط ( تبرّز) Defecate جراحي/ أثناء الجراحة بعد الجراحة Preoperative Operative/Intraoperative 102 الفصل 3 |

1:3 قبول المريض ونقله وإتمام إجراء خروجه Admitting, Transferring, and Discharging Patients بصفتك عضو فريق رعاية صحية في مستشفى ، أو وحدة رعاية طويلة الأمد، قد يكون قبول المرضى، ونقل و اجراء خروج المقيمين منهم واحدة من مسئولياتك. ورغم أن هذه الإجراءات تتغير قليلًا باختلاف المنشآت، فإن المبادئ الأساسية نفسها تنطبق في جميع هذه المنشآت. قبول المريض Admitting the Patient المجتمع يمكن أن يسبب القبول في وحدة رعاية طبية الخوف والتوتر لكثير من المرضى وعائلاتهم. فحتى الانتقال من غرفة أو وحدة في المستشفى إلى غرفة أو وحدة أخرى يمكن أن يخلق حالة من التوتر لديهم لأنه سيتوجب عليهم التأقلم مع بيئة أخرى جديدة. لذا، فمن الضروري أن يترك عضو فريق الرعاية الصحية انطباعًا أوليًا طيّبًا . ويمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يفعل أشياء كثيرة تخفف القلق والتوتر كونه مهذبًا ولطيفًا وداعمًا؛ كذلك، يساعد إعطاء تعليمات واضحة للمريض أو المريض المقيم عن كيفية استخدام وتشغيل المعدات ونمط الروتين المتوقع حدوثه، مثل، أوقات الوجبات، على تعرّفه على البيئة والتأقلم معها. ومن الضروري أيضًا عدم الاستعجال أثناء قبول المريض أو نقله أو تخريجه، والسماح له بطرح الأسئلة والتعبير عن مخاوفه وتساؤلاته. وفي حال عدم معرفتك إجابات بعض هذه الأسئلة، فوجهها إلى مشرفك على الفور. ألق التحيّة على المريض وتأكّد من هويته، واسأله ما إذا كان يحبّ أن ينادى المجتمع باسم معيّن عرّف بنفسك بذكر اسمك ولقبك للمريض ولأي فرد متواجد من العائلة. في حال وجود مريض آخر في الغرفة، فعرّف وقدم المريض الجديد، ثم اشرح الإجراء واحصل على الموافقة على البدء فيه. . أغلق الباب والستارة لتوفير الخصوصيّة. اطلب من المريض ارتداء الملابس الطبية. ساعد المريض حسب الضرورة. ضع المريض بوضع مريح على السرير أو الكرسي. تمتلك معظم المنشآت استمارات محددة تُستخدم أثناء قبول المرضى أو نقلهم أو تخريجهم. وقد أرفقنا عينة استمارة قبول في ( الشكل "3-1"). في معظم المنشآت، تكون الاستمارات رقمية، ويستخدم حاسب محمول، أو لوحي لإدخال معلومات المريض. تُخزن سجلات المرضى إلكترونيًّا وتسمى السجلات الصحية الإلكترونية. ذلك، فإن جميع الاستمارات تدرج الإجراءات الواجب القيام بها والتي تختلف قليلًا من منشأة إلى أخرى. ومن المهم أن يعتاد عضو فريق الرعاية الصحية على المعلومات المطلوبة في هذه الاستمارات ومع مهارات مساعد التمريض 1103 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

104 الفصل 3 يفضل المريض أن ينادى بـ : طريقة النقل: مشيًا طرائق أخرى التدخين نعم لا كرسي متحرك من: غرفة الطوارئ - منشأة العناية الموسعة المنزل عيادة الطبيب نقالة قدرته على التواصل باللغة العربية المترجم الفوري (اسم الشخص) جيدة قليلة معدومة لغات أخرى (حددها) لا يوجد رقم هاتف المنزل ( ) التفاعل البيئي رقم هاتف العمل ( ) الممتلكات الشخصية فحص الشارة التحكم السريري التحكم في التلفاز الحمام ضوء الاستدعاء الهاتف سياسة الحواجز الجانبية للسرير المشاية سياسة الملكية الشخصية سياسة الزيارة سياسة التدخين الملابس المجوهرات النقود الكرسي المتحرك العكاز ممتلكات أخرى أطقم الأسنان العدسات اللاصقة النظارات: نعم لا معينات السمع نعم لا العلوية الجزئية السفلية ا يوجد صلبة ناعمة يسار يمين الدعامات الصنعية: نعم لا صف المريض) التصرف بالممتلكات الثمينة المريض أعطيت إلى المنزل علاقته بالمريض. وضعت في خزنة الأمانات (رقم طلب الاسترداد) في حالات الطوارئ نقوم بإخطار الاسم: علاقته بالمريض: رقم الهاتف المنزل ( ) رقم هاتف العمل ( ) العلامات الحيوية الحساسية درجة الحرارة_ فموية شرجية إبطية الأدوية لصاقة النبض كعبري قمي بنسلين غير معروف أخرى (اذكرها) الأطعمة غیر معروف محار، بيض حليب غيرها معدل التنفس كبريتات يسار يود ضغط الدم وضعية وضعية وضعية يمين - الوقوف الجلوس الطول الوزن الاستلقاء أسبرين وضع السرير مورفين وضع الوقوف ديميرول الأدوية وصفة طبية – بغير وصفة طبية ) الجرعة / التكرار آخر جرعة (اليوم / الوقت التصرف بالأدوية لم تحضر إلى المستشفى ٤ أرسلت للمنزل . إلى الصيدلية (اذكرها) التشخيص الأولي الموجب للقبول : . توقيع الممرضات: الممرضة المسجلة / الممرض المهني المؤهل التشخيص الأولي الموجب للقبول التاريخ الوقت الشكل "3-1" نموذج قبول المريض. تستخدم كثير من المعلومات الواردة في نموذج القبول أساسًا لخطة الرعاية التمريضية، لذا يجب أن تكون المعلومات كاملة ودقيقة. في حال عدم قدرة المريض على إجابة الأسئلة، فإن قريبه أو المسئول عنه سيوفر المعلومات. في بعض المنشآت، تكون الأسئلة بخصوص الأدوية والحساسية من مسئوليات التمريض. • عند قبول المريض في المنشأة، تُنفّذ إجراءات معينة مثل قياس وتسجيل العلامات الحيوية والطول والوزن وجمع عينة بول بصورة دورية. فاتبع الأساليب الصحيحة أثناء تنفيذ هذه الإجراءات. وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

أعد قائمة جرد شخصية كاملة شاملة لملابس المريض والأشياء الشخصية والثمينة لحماية ممتلكاته. بعد ذلك، توضع الأشياء الثمينة في الخزنة أو ترسل إلى الأمن، ويُسلَّم إيصال للمريض أو يوضع على لوحة المريض، وإذا نُقل المريض أو خُرّج من المشفى يأخذ الممتلكات الثمينة من الخزنة، وتفحص من قِبَل كلّ من مقدم الرعاية الصحية والمريض. • وجه المرضى وأفراد الأسرة في المنشأة الصحية، إذ يجب تقديم الإرشادات حول كيفية تشغيل إشارة الاستدعاء والتحكم في السرير والتحكم عن بعد بالتلفاز - إن وجد - والهاتف وغيرها من التجهيزات المماثلة. ويجب شرح وتوضيح ساعات الزيارة وموقع الصالات والخدمات المتوافرة، مثل الأنشطة والخدمات الدينية وأوقات الوجبات وغيرها من القواعد والإجراءات الروتينية المطبقة في المنشأة. تقدم عديد من المنشآت كتيبات أو أوراق للمرضى وأسرهم تشرح فيها هذه المعلومات. لكن رغم ذلك، يبقى شرح المعلومات الرئيسة أمرًا واجبًا ومهما . نقل المريض إلى منشأة أخرى Transferring the Patient to Another Facility الشكل "3-2" استخدم الكرسي المتحرك لنقل المريض إلى الغرفة أو الوحدة الجديدة إذا كانت حالته تسمح بذلك. يحدث النقل لأسباب كثيرة ، ويكون أحيانًا مرتبطًا بتغيّر حالة المريض، على سبيل المثال، نقل شخص من أو إلى وحدة العناية المركزة. فخ المجتمع يجب شرح سبب النقل للمريض وأسرته، ويكون هذا من مسئولية الطبيب أو الممرضة، إذ يساعد النقل المنظم والفعال على تحاشي إثارة خوف وقلق المريض. يجب أن تكون الغرفة أو الوحدة الجديدة جاهزة لاستقبال المريض وتنقل الملابس والأدوات الشخصية وبعض المعدات والأدوية مع المريض. • يجب على مقدم الرعاية الصحية معرفة كيفية نقل المريض والكراسي المتحركة ( الشكل " 3-2 ) والنقالات أو حتى سريره الذي يمكن أن يستخدم في النقل في بعض الحالات. يجب أن تُتبع الإجراءات الصحيحة لتجنب إصابة مقدم الرعاية الصحية والمريض. يوجد كثير من النماذج المختلفة من الكراسي المتحركة والنقالات. ومن المهم قراءة تعليمات الشركة المصنعة فيما يتعلق بتشغيل أي قطعة من المعدات. إذا لم تكن هناك تعليمات، فاطلب من مشرفك المباشر شرح كيفية التشغيل الصحيح لكرسي متحرك، أو نقالة معيّنة. ولا تستخدم أي معدات حتى تعلم بكيفية استخدامها. مهارات مساعد الممرض 1105 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

| 106 الفصل 3 كثيرًا ما تستخدم حاملات الرفع الميكانيكية لنقل المرضى الضعفاء، أو المشلولين. ومن المهم قراءة تعليمات التشغيل الخاصة بها ، ويجب فحص الأشرطة والمشابك والحمالة بعناية بحثًا عن أي عيوب. يجب استخدام حركات سلسة ومتساوية أثناء تشغيل الرافع الميكانيكي الطبي لأنه غالبًا ما يخاف المرضى منه، لذا يجب طمأنتهم أنه آمن. في حالات الرعاية المنزلية، يجب إبعاد الأثاث غير المهم عن الطريق أثناء النقل. . إذا لم يتمتع السرير بميزة الرفع والخفض الآلي، فمن الضروري على مقدم الرعاية الصحية مراقبة وضعية الجسم الصحيحة وحنيه عند الوركين والركبتين بدلا من الخصر. من الممكن استئجار أسرة مستشفيات وكراسي متحركة وروافع ميكانيكية طبية وغيرها من الأشياء المماثلة لتقديم الرعاية المنزلية. • قبل أن يُنقل المريض، يجب على مقدم الرعاية الصحية الحصول على الموافقة، أو الأمر القانوني من المشرف المباشر عليه، لذا لا تنقل مريضًا دون الحصول على التصريح الرسمي. السلامة من المهم مراقبة المريض عن كتب أثناء أي تحريك، أو نقل، انتبه إلى التغيرات في معدل النبض وضغط الدم والتنفس واللون. لاحظ علامات الضعف والدوار وزيادة التعرق، أو الانزعاج. في حال ملاحظة أي تغير غير طبيعي، فأعد المريض لوضع أمن ومريح وافحصه مع مشرفك المباشر، حينها سيقرر المشرف ما إذا كانت عملية النقل ستستمر أم لا. تخريج المريض Discharging a Patient يجب توافر أمر مكتوب خطيًّا من الطبيب قبل تخريج المريض، أو المريض المقيم من المستشفى. إذا كان أحد المرضى يخطط للمغادرة دون إذن، أبلغ مشرفك بذلك على الفور. فللمنشآت سياسات خاصة يجب اتباعها عندما يغادر الشخص متجاهلا المشورة الطبية. . عند استلام أمر تخريج، يجب على مقدم الرعاية الصحية التحقق من ممتلكات المريض وحزمها. ويجب التحقق من قائمة الجرد الشخصية الكاملة في وقت قبوله في المنشأة؛ للتأكد من أن جميع ممتلكات المريض حُزمت. يضمن الفحص الدقيق للوحدة، بما في ذلك أي أدراج وخزائن ومناطق تخزين، تساعد على العثور على جميع العناصر. . تأكد من تلقي المريض التعليمات النهائية من الممرضة، أو الطبيب، قد تشمل هذه تعليمات المغادرة والوصفات الطبية. ركّب أي معدات يفترض أن تُعطى للمريض. وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

• تطلب معظم المنشآت الطبية أن يرافق المريض موظفٌ من الكادر إلى السيارة. ويسمح بعضها للمريض بالمشي، لكن يفضل كثير منها نقل المرضى على كرسي متحرك. إذا كان المريض سينقل بسيارة إسعاف، فسيقوم موظفو الإسعاف بإحضار نقالة إلى الغرفة. في هذه الحالة من المهم لمقدم الرعاية الصحية أن يحضّر ممتلكات المريض لتكون جاهزة للنقل. . لدى معظم الهيئات استمارات، أو قوائم مرجعية تستخدم أثناء التخريج؛ للتأكد من اتباع جميع الإجراءات. اختبر معلوماتك 1. اذكر ثلاثة أشياء يجب على مقدم الرعاية الطبية قياسها، وتسجيلها عند قبول المريض في المستشفى. 2. لماذا تستخدم حوامل الرفع الميكانيكية الطبية؟ 2:3 وضع - تقليب وتحريك المريض Positioning, Turning, and Moving Patients بصفتك مقدم رعاية صحية فقد تكون من مسئولياتك وضع المرضى وتحريكهم ونقلهم. إذا تمت هذه الإجراءات بشكل صحيح، فستوفر للمريض الراحة والرعاية المثلى وستتفادى إصابة نفسك والمريض أيضًا. تذكر أن تحريك، أو تدوير، أو نقل المريض بصورة غير صحيحة، قد يتسبب في إصابات خطيرة للمريض، أو لمقدم الرعاية الصحية، وأحيانًا ، لا يمكن نقل بعض المرضى بأمان دون اللجوء إلى طرائق خاصة أو بأجهزة ميكانيكية. أما المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية في الظهر، أو الرقبة، أو الورك، فلهم أن ينقلوا بأساليب خاصة فقط. إذا كان هناك قيود على تحريك ونقل المريض، فلا بد من وضع تنبيه يعلق على باب غرفة المريض من الخارج. إذا لم تكن متأكداً ما إذا كان من الممكن تحريك المريض، أو نقله بأمان عامة، فاسأل مشرفك دائمًا قبل اتخاذ أي إجراء. تذكر أنك مسئول قانونيًّا عن أمان وسلامة المريض. وضعية الجسم الصحيحة مهمة ومطلوبة في جميع الإجراءات المناقشة هنا. احصل على المساعدة إذا لم تكن قادرًا على تحريك المريض بنفسك. السلامة مهارات مساعد الممرض 1107 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

المحاذاة ( تقويم وضعية المريض) Alignment يجب توجيه مقدمي الرعاية للمرضى للمحافظة على محاذاة Alignment طبيعية لجسم المريض. تُعرف المحاذاة أنها اختيار وضعية صحيحة لأجزاء الجسم بالنسبة لبعضها بعضًا بهدف إبقاء الجسد بوضعية سليمة للمحاذاة الصحيحة الفوائد التالية: الشكل "33" التقلّص هو شد، أو تقصير في العضلات يحدث بسبب الشكل "3-4" تدلي "سقوط" القدم وهو تقلص شائع يمكن منعه جزئيًّا قلة الحركة أو فرط إجهاد العضلة. بإبقاء القدم في الزاوية الصحية بالنسبة للساق. الشكل 3-5 المحاذاة الصحية لمريض يرقد على ظهره في وضعية الشكل "3-6" تساعد وسادة القدم الوقائية في منع قرح الفراش التي الاستلقاء. | 108 الفصل 3 تجنب التعب تصيب القدم. - تساعد المحاذاة الصحيحة المريض على الشعور بالراحة أكثر وتجنب التعب. . الوقاية من التقلصات والشد العضلي - يمثل ( شكل "3-3" ) حدوث شدّ وقصر في عضلة، يحدث بسبب قلة الحركة أو قلة استخدام العضلة. - يعتبر هبوط القدم تقلصًا شائعًا ، يمكن تفاديه إلى حدّ ما بإبقاء القدم في الزاوية الصحيحة نسبةً للساق (شكل "3-4" ) . وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

- يمكن استخدام مساند ودعامات القدم وأحذية التنس العالية لإبقاء القدم في الزاوية الصحيحة. - تساعد مجموعة التمارين الشاملة في تجنب هذه التقلصات أيضًا. . الوقاية من قرحات الضغط. لمحاذاة المريض الذي يرقد على ظهره في وضعية الاستلقاء بشكل صحيح ( شكل "3-5" ) : ضع رأس المريض في خط مستقيم مع عموده الفقري. • ضع وسادة تحت الرأس والرقبة لتوفير الدعم. يمكنك وضع وسادة، أو بطانية ملفوفة أسفل الساقين من الركبتين إلى فوق الكعب، بمسافة 5 سم لتوفير الدعم وإبقاء الكعبين مرتفعين عن السرير • يمكن وضع وسادات وقائية على الكعبين، أو المرفقين ( الشكل "3-6" ) . • يجب أن تشير كلّ أصابع القدم للأعلى. يمكنك وضع بطانية ملفوفة، أو وسادة أو لوح للقدم على الوجه الأخمصي لها. لتحقيق ذلك، يمكن استخدام أحذية التنس عالية الساق للمحافظة على القدم بهذه الزاوية. الاحتياطات الشكل "3-7" المحاذاة الصحيحة لمريض يرقد على جانبه. الشكل "3-8" يمكن استخدام وسادة كبيرة لدعم القدمين تحقق من راحة المريض واحتياطات السلامة والدعم عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء البطني. قبل المغادرة، وتأكد من عدم وجود بروز عظمي مكشوف وأن جميع أجزاء الجسم مدعومة. لوضع المريض المستلقي على جانبه بمحاذاة صحيحة، (الشكل "3-7" ) : . ضع وسادة صغيرة تحت الرأس والرقبة لتوفير الدعم. اثن الذراع السفلي عند مستوى المرفق. يمكن وضعها بمحاذاة الوجه. وفر الدعم للعضد، مع ثنيه عند مستوى المرفق بوسادة أو بطانية ملفوفة. اثن الركبتين قليلًا. ضع وسادة قاسية أو بطانية ملفوفة بين الساقين. يجب أن تمتد الوسادة من أعلى الساق حتى الكاحل. استخدم لوح قدم، أو وسادة أو بطانية ملفوفة، أو أحذية تنس عالية الساق؛ لإبقاء القدمين بزاوية قائمة 90 درجة ) على الساقين. مهارات مساعد الممرض 1109 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

. يمكن وضع مناشف ملفوفة أو كرات مطاطية رغوية في اليدين المصابتين بالشلل لمنع التقلصات. . استخدم الوسائد لدعم الظهر والبطن. يمكن وضع الضمادات الواقية على الكاحلين والكعبين والمرفقين. تأكد من أن جسم المريض غير ملتو، وأن أي جزء من الجسم لا يضغط الاحتياطات مباشرة على أي جزء آخر. لمحاذاة المريض الذي يرقد على بطنه ( في وضعية الاستلقاء البطني): . ضع الرأس بمحاذاة العمود الفقري وبشكل مستقيم. . اقلب الرأس إلى أحد الجانبين. يمكن دعمه بوسادة صغيرة. ويؤدي وضع الوسادة بزاوية إلى إبعادها عن وجه المريض. يمكن وضع وسادة صغيرة تحت الخصر لتدعيمه. ضع وسادة قاسية أسفل الساقين سيؤدي ذلك إلى ثني الركبتين قليلا. . يمكن تمديد القدمين فوق نهاية الفراش حتى تظلا بزاوية مناسبة نسبة للقدمين. ويمكن دعمهما في هذا الوضع بواسطة الوسائد ، أو البطانيات الملفوفة ( الشكل "3-8" ) . . ضع الذراعين على جانبي رأس المريض باستقامة. استخدم ضمادات لحماية المرفقين، ثم اثن المرفقين قليلا لتوفير الراحة. الشكل 3 أ" المرحلة الأولى من قرحة الضغط. الشكل "3" " المرحلة الثانية من قرحة الضغط. الشكل - " المرحلة الثالثة من قرحة الضغط. الشكل د " المرحلة الرابعة من قرحة الضغط. | 110 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

قرحات الضغط Pressure Ulcers قرحة الضغط Pressure ulcer (تسمى أيضًا قرحة الاستلقاء، الناقبة أو قرحة الفراش هي قرحة ناتجة عن ضغط مطوّل على منطقة من الجسم مما يعيق الجريان الدموي فيها قرحات الضغط شائعة في المناطق التي تكون فيها العظام قريبة من الجلد ، مثل عظم الذَّنَب ( منطقة العصعص والوركين والركبتين والكاحلين والكعبين والمرفقين. يحدثُ تلف الأنسجة الناجم عن قرحة الضغط على أربع مراحل: الشكل "3-1" مرتبة ضغط الهواء بالتناوب، لتغير المرحلة الأولى: يتلوّن الجلد السليم بالأحمر أو الأزرق الرمادي باستمرار نقاط الضغط على جلد المريض. ( الشكل "3-19" ) . ولا يختفي التلوّن بعد تخفيف الضغط. c المرحلة الثانية تتطوّر السحجات أو الكدمات أو القرحات المفتوحة نتيجة تلف الأنسجة في الطبقات العليا من الجلد ( البشرة والأدمة) (الشكل "3-9ب" ) . . المرحلة الثالثة: وفيها تتلف جميع طبقات الجلد، فتتشكّل حفرة عميقة ومفتوحة فيه، وتصبح الأنسجة الدهنية والعضلية مكشوفة ظاهرة للعيان (الشكل "3-9ج"). المرحلة الرابعة يمتد الضرر ليشمل أنسجة العضلات والأوتار والعظام ( الشكل "3-9د" ) . إنّ الوقاية من حدوث قرحات الضغط أسهل من علاجها. إذا كشفت هذه القرحات في المراحل المبكرة، يمكن أن يساعد العلاج الفوري في تجنب حدوث المزيد من الضرر. من الطرائق الفعالة للوقاية من قرحات الضغط العناية الجيدة بالبشرة استخدام المستحضرات المرطبة للبشرة الجافة. المسارعة في تنظيف الجلد من البول والبراز. التدليك بحركات دائرية حول المنطقة المحمرة. • تقليب المريض على جوانبه بشكل متواتر (كلّ ساعتين على الأقل). . اختيار وضعيّة جسد مناسبة للمريض، نتجنب فيها الضغط على المناطق الملتهبة. . الحفاظ على بياضات وأغطية الفراش نظيفة وجافة وممدودة بشكل جيد دون ثنيات. وضع واقيات من جلد الغنم ، أو صوف الحمل، أو الرغوة على النواتئ العظمية، مثل الكعبين والمرفقين يعتبر تخفيف الضغط أهم عامل في الوقاية من قرحات الفراش. يتوافر أكثر من 100 نوع مختلف من سطوح الدعم، أو منتجات تقليل الضغط لمنع التقرّح. وتعتبر المفارش ذات ضغط الهواء المتغير ( الشكل "103" وأسرّة الدوران الجانبي المستمرة (التي تقلب المريض باستمرار من جانب إلى آخر من بين أكثر الأسطح الخافضة للضغط تقدمًا. كما تعتبر المراقبة الدقيقة لجلد المريض أثناء الاستحمام، أو التقليب أمرًا مهارات مساعد الممرض 111 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

(أ) (ب) IN IN ضروريًا. فإذا لوحظ وجود منطقة شاحبة، أو حمراء أو زرقاء رمادية، يجب الإبلاغ عن ذلك وتوثيقه على الفور. علاج قرحات الضغط: • يُعالج قرح الضغط في المرحلة الأولى والمرحلة الثانية برغوة خاصة، أو بضمادات غراونية مائية إلى جانب تقليب المريض باستمرار؛ لإبعاد الضغط عن القرحة. . يمكن معالجة قرحات المرحلة الثالثة والرابعة بهذه الضمادات أيضًا، أو يمكن معالجتها بعلاج الجروح بالضغط السلبي باستخدام تقنية إغلاق الجرح بمساعدة التفريغ (الأشكال "11-3أ و 3-11ب" ) . تُقطع إسفنجة رغوية لتناسب حجم الجرح المفتوح. ويوضع لاصق شفاف فوق الإسفنج، ويدخل أنبوب الضمادة يوصل الأنبوب بجهاز الشفط وعلبة جمع الشفط عبر يمكن التخلص منها. يقوم هذا الجهاز بإغلاق الجرح وتطبيق ضغط سلبي لتحفيز التئام الجرح والوقاية من الالتهابات. يعمل عن طريق سحب حواف الجرح معًا وإزالة الإفرازات والحطام الخلوي الناجم عن الالتهاب. كما أنّه يقلل من الوذمة ( التورم) الشكل "3-11" بعد تغطية قرحة الفراش أو الجرح ويعزز التروية عن طريق إجبار السوائل على التدفق في المنطقة. بشاش أو ضمادة رغوية (أ) ، يربط جهاز التفريغ المساعد لإغلاق الجرح (ب) لتطبيق ضغط سلبي تقليب المريض على المنطقة لتحفيز الشفاء. Turning a Patient يجب تقليب المريض في الفراش بشكل متكرر، وتغيير وضعيته كلّ ساعتين على الأقل إذا سمح الطبيب بذلك. تنشر بعض المنشآت جدول مواعيد التقليب بجوار سرير المريض؛ على سبيل المثال، الساعة 6 صباحًا : الجانب الأيمن 8 صباحًا: الظهر؛ 10 صباحًا: الجانب الأيسر ؛ و 12 ظهرًا : البطن. يمرن التقليب المتكرر العضلات. كما أنه ينشط الدورة الدموية ويقلل من الاحتقان الرئوي ويساعد على الوقاية من قرحات الضغط والتقلصات، ويوفر الراحة للمريض. يجب اتباع إجراءات التقليب الصحيحة لمنع إصابة كلّ من المريض ومقدم الرعاية الصحية. • قبل تدوير أو تحريك المريض: اطرق على الباب وتوقف قليلًا قبل الدخول. قدم نفسك. وتعرّف على المريض، واشرح الإجراء واحصل على المجتمع الموافقة منه. - وفر الخصوصية . أغلق الباب واسحب الستارة. - اغسل يديك وارتد القفازات. | 112 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

اقفل عجلات السرير لمنع حركته ، وارفع السرير إلى ارتفاع مريح. استخدم حركات الجسم المناسبة طوال العملية، واعتمد على السلامة وزن جسمك لتحريك المريض؛ ذلك لكي تتجنب إجهاد الظهر. • بعد إتمام الإجراء: - اترك جسم المريض في وضع ومحاذاة جيدة، وتأكد من أن المريض مستريح. - ارفع الحواجز الجانبية للسرير ( إذا لزم الأمر) قبل أن تترك المريض. - تأكد أن جهاز استدعاء الممرض وغيره من المستلزمات المطلوبة في الشكل 3-12 أ" ضع ملاءة الرفع تحت المريض عبر قلب المريض إلى أحد الجانبين. متناول المريض. – اخفض السرير إلى أدنى مستوى له. - بلغ عما أجري وسجل جميع المعلومات المطلوبة على لوحة المريض، أو أدخلها في السجل الصحي الإلكتروني. - أعد المعدات إلى مكانها السابق، وتأكد أن المنطقة نظيفة. جميع - انزع القفازات واغسل يديك. نقل المريض في السرير Moving a Patient Up in Bed • يجب أن يكون هناك شخص واحد على كل جانب من السرير. الشكل "3-12 ب" يجب أن يقوم كل من أعضاء فريق الرعاية الصحية بلف حواف غطاء الرفع إلى الداخل بالقرب من كلا جانبي جسم . اخفض مقدمة السرير، وأزل جميع الوسائد؛ يمكن إبقاء وسادة واحدة على المريض. اللوح الأمامي للسرير لمنع إصابة رأس المريض أثناء تحريكه مع سريره. راقب المريض لملاحظة ضيق التنفس. إذا لوحظ أي صعوبة في التنفس، ارفع مقدمة السرير على الفور، وتحقق مع مشرفك من A السلامة سلامة المريض قبل المتابعة. . ضع ملاءة الرفع تحت المريض عبر قلب المريض إلى أحد جانبيه ( الشكل "3-12 أ" ) . يمكن طي غطاء الرفع في منتصف السرير. تأكد أنّ الغطاء يمتد تحت رأس المريض وكتفيه ووركيه وفخذيه. اقلب المريض إلى الجانب الآخر وافرد غطاء الرفع بحيث يغطي السرير بالكامل، ثم الشكل 3-12 ج" عند إشارة معينة، يرفع اقلب المريض على ظهره. • يجب على شخصين استخدام غطاء الرفع لتحريك المريض. يقف كلّ أحدهما على أحد جانبي السرير والثاني على الجانب الآخر. ويضع شخص إحدى يديه على غطاء الرفع عند كتفي المريض واليد الأخرى عند وركه. مقدما الرعاية الصحية الملاءة والمريض، وينقلان المريض إلى مقدمة السرير. مهارات مساعد الممرض 1113 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

يواجه الشخصان مقدمة السرير ويرتكز كل منهما على قاعدة واسعة بوضع إحدى القدمين أمام الأخرى. ويجب أن يكون كلّ شخص منهما قريبًا من المريض والسرير. . إذا كانت حالة المريض تسمح ، فاطلب منه ثني ركبتيه وتثبيت كلتا القدمين بقوة على السرير. • يقوم مقدما الرعاية الصحية الاثنان بلف حواف غطاء الرفع إلى الداخل، بالقرب من كلا جانبي جسم المريض ( الشكل "3-12 ب" ) . ، . وعند إشارة معيّنة يرفعان الملاءة والمريض، وينقلانه إلى مقدمة السرير ( الشكل "3-12 ج" ) . انقل وزنك من رجلك الخلفية إلى الأمامية في نفس الوقت الذي تنقل فيه المريض. بعد وضع المريض بشكل صحيح، يقوم كل عضو من أعضاء الفريق بإعادة ثني غطاء الرفع إلى جانب السرير. قلب المريض بعيدًا لتغيير وضعيته Turning a Patient Away to Change Position • إذا كانت الحواجز الجانبية للسرير موجودة ومرتفعة فاخفض الحاجز الجانبي الأقرب إليك، وتأكد من رفع الحاجز الجانبي في الجهة المقابلة وأنه مقفول بإحكام. • يجب أن يكون المريض مستلقيًا على جانب السرير القريب منك. إذا كان الأمر كذلك، فتابع إلى الخطوة التالية. أما إذا كان المريض في المنتصف، أو قريبًا من الجانب الآخر من السرير ، فحرك المريض على النحو التالي: - ضع إحدى يديك تحت رأس وعنق المريض، وضع يدك الأخرى تحت الجزء العلوي من ظهر المريض، ثم حرك الجزء العلوي من جسم المريض نحوك. - ضع كلتا يديك تحت ورك المريض، حرّك الوركين نحوك. - ضع كلتا يديك تحت ساقي المريض العلوية والسفلية، وحرك الساقين نحوك. إذا لم تستطع نقل المريض، فاطلب المساعدة. السلامة | 114 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

مهارات مساعد الممرض 1115 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446 الشكل "3-13 ضع إحدى يديك تحت كتف المريض والأخرى تحت ورك المريض. استخدم حركة سلسة ومتوازنة لقلبه بعيدًا. • اطلب من المريض وضع ذراعيه على الصدر وتحريك الساق القريبة (تلك الأقرب إليك ) فوق الساق الأخرى. هذا سيسهّل أمر تقليب المريض ويقي من الإصابة. لا تصالب ساقي المريض إذا كان قد خضع لجراحة استبدال مفصل الورك. السلامة . اقترب من المريض عن طريق ثني ركبتيك والمحافظة على استقامة ظهرك. ضع قدميك بطريقة توفّر قاعدة عريضة من الدعم والارتكاز ، ثم مرر إحدى يديك تحت كتف المريض والأخرى تحت ورك المريض. استخدم حركة سلسة ومتوازنة لقلب المريض بعيدًا عنك ووضعه على جانبه ( الشكل "3-13" ) . . ضع يديك تحت رأس المريض وكتفيه، واسحب الرأس والكتفين إلى الخلف باتجاه منتصف السرير. ضع يديك تحت وركي المريض واسحبهما برفق إلى الخلف باتجاه منتصف السرير، ثم ضع يديك تحت أرجل المريض واسحبهما إلى الخلف باتجاه منتصف السرير.

| 116 الفصل 3 ضع وسادة خلف ظهر المريض، وبين الساقين لمحاذاة الوركين، وتحت الجزء العلوي من الذراع، ثم تأكد من أن المريض مرتاح وفي محاذاة جيدة. قلب المريض إلى الداخل لتغيير وضعيته Turning the Patient Inward to Change Position • اخفض حاجز السرير الجانبي الأقرب إليك ، إذا كان موجودًا ومرتفعًا. . إذا كان المريض قريبًا جدًّا من الجهة الأقرب إليك من السرير، فانقله إلى الجانب المقابل كما يلي: - ضع إحدى يديك تحت رأس وكتفي المريض والأخرى تحت ظهره. حرّك الجزء العلوي من الجسم باتجاه الجانب المقابل من السرير. - ضع كلتا يديك تحت ورك المريض ، وحرك الوركين نحو الجانب المقابل من السرير. - ضع كلتا يديك تحت أرجل المريض، وحرك الساقين نحو الجانب المقابل من السرير. • اطلب من المريض أن يشبك ذراعيه على صدره. ضع ساق المريض الأبعد عنك فوق الساق الأقرب إليك. هذا يمنع إصابة ذراعي وساقي المريض. لا تصالب الساقين إذا كان المريض قد خضع لجراحة استبدال مفصل السلامة الورك. . اقترب من المريض عن طريق ثني ركبتيك والمحافظة على استقامة ظهرك. ضع قدميك بطريقة توفّر قاعدة عريضة من الدعم والارتكاز، ثم مرر يدك الأقرب إلى رأس السرير على كتف المريض البعيد ، وضع الأخرى خلف ورك المريض ( الشكل "3-14 " ) . استخدم ركبتك لتثبيت جسمك على جانب السرير. استخدم حركة سلسة ولطيفة لقلب المريض ودحرجته تجاهك (الشكل "3-14ب"). . يمكن أيضًا استخدام ملاءة الرفع بواسطة واحد أو اثنين من مقدمي الرعاية الصحية لتقليب المريض. يمسك أعضاء الفريق بحواف ملاءة الرفع ويقلبون الحواف إلى الداخل قرب جسم المريض (الشكل 3-14ج"). وعند إشارة معيّنة، يستخدم أعضاء الفريق حركة سلسة ومتوازنة لقلب المريض إلى الداخل (الشكل "3-14د" ) . وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

ارفع الحاجز الجانبي وثبته ، إذا لزم الأمر . واذهب إلى الجانب المقابل من السرير وانزل الحاجز الجانبي الآخر، في حال كان موجودًا ومرتفعًا. . ضع يديك تحت رأس وكتف المريض، واسحبهما معيدًا إياهما إلى منتصف السرير. . ضع يديك تحت وركي المريض، واسحبهما نحو منتصف السرير. . ضع يديك تحت ساقي المريض، واسحبهما نحو منتصف السرير. ضع وسائد خلف ظهر المريض، وبين الساقين، وتحت العضد؛ لجعل المريض بوضعية جسد ومحاذاة جيدة، تأكد أن المريض مرتاح. الشكل "3-14 أ" ضع يديك على كتف المريض البعيدة ووركه الشكل "3-14 ب" استخدم حركة لطيفة وسلسة لقلب المريض نحوك. الشكل "3-14 ج" يمكن استخدام غطاء الرفع بواسطة واحد أو اثنين الشكل 3-14 "د" عند إشارة معطاة، يستخدم أعضاء الفريق حركة من مقدمي الرعاية الصحية لقلب المريض. سلسة ومتوازنة لقلب المريض إلى الداخل. مهارات مساعد الممرض 117 | وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

التعليق أو التدلي Dangling إذا كان المريض حبيس الفراش لفترة من الوقت، غالبًا ما يُجلَس في وضع متدل Dangling قبل نقله من السرير. التعليق يعني الجلوس مع تدلي الأرجل على جانب السرير. يُمنح ذلك المريض بعض الوقت للتكيف مع وضع الجلوس. • اخفض السرير إلى أدنى مستوى له. وإذا كانت الحواجز الجانبية موجودة ومرتفعة، فاخفض الحاجز الجانبي على الجهة التي ستتدلّى منها أرجل المريض. الشكل 3-15 أ ضع إحدى ذراعيك حول كتفي المريض. افحص نبض الشريان الكعبري؛ سيكون هذا بمثابة معيار يقيس مدى تحمل المريض للإجراءات ( المعدل الضابط أو في حالة ومرر ذراعك الأخرى تحت ركبتيه. الراحة). • افحص ضغط الدم لتحديد مدى تحمل المريض للإجراء. يُقاس ضغط الدم أثناء الاستلقاء والجلوس والوقوف؛ قد يعاني المريض من هبوط ضغط الدم مع تغيّرات الوضعية، وهذا ما يسمى هبوط الضغط الانتصابي. راقب أيضًا معدل التنفس والتوازن قد يشكو المريض من الدوار أو الدوخة) وكمية العرق واللون وغيرها من الخصائص المماثلة. ارفع مقدمة السرير ببطء لتعديله إلى وضعية الجلوس. امنح الشكل 153 ب" أدر المريض ببطء نحو جانب السرير. المريض وقتًا للتكيف مع الوضعية. . اقترب من المريض من خلال ثني ركبتيك وحافظ على ظهرك مستقيما . ثبت قدميك لتوفير قاعدة عريضة من الارتكاز والدعم. ضع ذراعك الأقرب إلى مقدمة السرير حول كتفي المريض، ومرر ذراعك الأخرى تحت ركبتيه ( الشكل "3-15 أ " ) . أدِر المريض ببطء نحو جانب السرير (الشكل "3-15ب"). ضع قدم المريض على مسند للقدم لإراحتها إذا لزم الأمر. قف أمام المريض لمنع سقوطه. السلامة • افحص نبض المريض الكعبري. انتبه إلى أي علامات تدل على الضيق والتعب، مثل شحوب اللون، وزيادة التعرق، وصعوبة التنفس، والضعف، والدوخة، أو الغثيان | 118 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

إذا أظهر معدل النبض زيادة غير طبيعية، فإن ضغط الدم ينخفض بشكل السلامة ملحوظ، ويتبعه تنفّس جهدي، ويصبح اللون شاحبًا، نلاحظ زيادة التعرق، أو إصابة المريض بدوار ، أو ضعف شديد، فيجب إعادته على الفور إلى وضع الاستلقاء والراحة. • وجه المريض أن يثني ويمدد ساقيه وقدميه؛ يزيد ذلك من نشاط الدورة الدموية المنطقة ويحفز العضلات. . دع رجلي المريض في وضع التدلي لوقت محدد أو حسبما تسمح به حالته. . وعند انتهاء الوقت المحدد، ضع إحدى الذراعين حول كتفي المريض وذراعك الأخرى تحت ركبتيه. وبرفق وبطء ، أعد المريض إلى السرير. . اخفض رأس السرير ببطء ، وضَع المريض في محاذاة جيدة. . تحقق من نبض المريض الكعبري مرّة أخرى وانتبه إلى أي تغيّرات مهمة. أبلغ عن أي تغيير على الفور. نقل المريض إلى كرسي أو كرسي متحرك Transferring a Patient to a Chair or a Wheelchair يمكن وضع الكرسي أو الكرسي المتحرك بطريقتين عند مقدمة السرير مواجها لنهاية السرير أو عند النهاية مواجهًا للرأس. غالبًا ما يعتمد مكان الوضع على التجهيزات الأخرى في الغرفة وفي حال كان الأمر متاحًا؛ يجب وضع الكرسي بطريقة يستند فيها إلى حائط، أو أثاث صلب حتّى لا ينزلق إلى الخلف. • اقفل عجلات الكرسي المتحرك ، وارفع مساند القدمين بحيث لا تعيق الحركة (شكل "3-16 أ" ) ، ثم تحقق مجددًا من القفل. • اقفل السرير لمنع الحركة ، واخفضه إلى أدنى مستوى وارفع مقدمته ببطء. . إذا كانت الحواجز الجانبية للسرير موجودة ومرتفعة، فاخفض الحاجز على الجانب الذي سينزل منه المريض عن السرير اطو أغطية السرير وضعها على نهايته. . ساعد المريض في الجلوس على جانب السرير مع وضع أقدامه على الأرض. انتبه إلى أيّ علامات تعب وإرهاق. راقب اللون ومعدل النبض والتنفس وعلامات أخرى مماثلة. ساعده على ارتداء الجوارب والأحذية، أو النعال ذات الأسطح غير القابلة للانزلاق، ولفّ حزام النقل على المريض. • حافظ على استقامة ظهرك. وامدد كلتا يديك إلى جانبي الحزام وامسكه بإحكام. واجه المريض وقف بالقرب منه، وثبت قدميك لتوفير قاعدة عريضة من الدعم والارتكاز. إذا كان لدى المريض ضعف في الساق، فدَعّم ساقه بوضع ركبتك على ركبة المريض، أو باعتراض قدمه بقدمك. مهارات مساعد الممرض 1119 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

| 120 الفصل 3 . في حال وجود مانع طبي لاستخدام الحزام الناقل، فضع يديك تحت ذراعي المريض وحول الكتفين من الخلف لتقديم الدعم اللازم. اتفق مع المريض على إشارة؛ مثل العدّ إلى ثلاثة. اطلب من المريض الضغط المجتمع على السرير بكلتا يديه للنهوض إلى وضعية الوقوف. • بعد إعطاء الإشارة، ساعد المريض على الوقوف. ارفع المريض من الحزام بينما ينهض بنفسه من السرير ( الشكل 3-16ب" ) . ضع ركبتيك وقدميك بثبات بشكل مقابل لركبتي وقدمي المريض لتوفير الدعم اللازم. امنح المريض الوقت الكافي للتكيف مع وضعية الوقوف، محافظا على نفس وضعية يديك، ساعد المريض على الاستدارة بعدة خطوات حتى يلامس ظهر رجليه مقعد الكرسي (الشكل "3-16ج" ) . • اطلب من المريض وضع يديه على المساند المخصصة، وحني ركبتيه بينما تُخفضه تدريجيًّا وببطء ليستقر في وضعية الجلوس على الكرسي (الشكل "3-16د" ) . . ضع المريض بوضعية جلوس مريحة، وأزل حزام النقل. استخدم بطانية لتغطية حجر المريض ورجليه. أنزل مساند القدمين على الكرسي المتحرك، وضَع قدمي المريض عليها ، مع الحرص على عدم صدم القدمين (الشكل "3-16هـ " ) . . راقب المريض بحثًا عن أي علامات تعب، أو إجهاد. ابق معه إلى حين التأكد من عدم وجود مشكلات. إذا تركت المريض جالسًا على كرسي متحرك، أو عادي، فتأكد من أن جهاز استدعاء الممرض وغيره من المستلزمات موجودة في متناول يد المريض. اطمئن على المريض من حين إلى آخر. . إذا كنت تنقل المريض على كرسي متحرك، فتمهّل عند مداخل الأبواب وتفحص ما إذا كان هناك أحد يمرّ. وعند دخول المصعد، أدر الكرسي نصف دورة وارجع إلى الخلف إلى داخل المصعد الأمر مماثل عند النزول من ممر منحدر بشدّة، أدر الكرسي نصف دورة وارجع إلى الخلف لتنزل على المنحدر استخدم وزن جسمك لدفع الكرسي، وقف بالقرب منها . راقب المريض عن كثب بحثًا عن علامات ضيق، أو تعب أثناء النقل. • لإعادة المريض إلى الفراش، نفّذ الإجراء بشكل معكوس ، بدءًا من وضع حزام نقل على المريض ورفع مساند القدمين. من قفل العجلات قبل مساعدة المريض على النهوض من الكرسي A تأكد السلامة المتحرك اقفل السرير لمنع تحركه. . ضع جسم المريض في محاذاة جيدة بعد إعادته إلى الفراش. وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

1 الشكل "3-16 أ اقفل العجلات، وارفع مساند الشكل 3-16" ب" ارفع الحزام إلى أعلى الشكل "3-16ج "ساعد المريض على الاستدارة القدمين قبل نقل المريض إلى الكرسي المتحرك. بينما ينهض المريض بنفسه من السرير. حتى يلامس ظهر قدميه مقعد الكرسي. "" الشكل "3-16 د اخفض المريض تدريجيًّا وببطء ليستقرّ في وضعية الشكل 63 هـ اخفض مساند القدمين، وضع قدمي المريض عليهما. الجلوس على الكرسي. مهارات مساعد الممرض 121 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

نقل المريض إلى حمالة (نقالة) Transferring a Patient to a Stretcher ضع غطاء فوق المريض. اطو ملاءة السرير إلى نهايته، وتجنب كشف المريض. • ضع الحمّالة بجانب السرير. يجب أن يكون السرير والحمالة متوازيين . اقفل عجلات الحمّالة. وبالإضافة إلى الأقفال، استخدم وزن جسمك لتثبيت الحمّالة على السرير أثناء هذا الإجراء. الشكل "3-17" ارفع البطانية واستخدم وزن جسمك . إذا كان المريض واعيًا وقادرًا على الحركة بدون مساعدة، فمد يديك لتثبيت النقالة مقابل السرير أثناء نقل المريض إلى الحمالة. فوق الحمّالة وارفع الغطاء واحمله اطلب من المريض أن يزحف من السرير إلى النقالة ثبت النقالة على السرير ( شكل "3-17 ) . إذا كان المريض يحتاج المساعدة ، فامدد يد العون بتحريك رأس المريض وأكتافه أولا، ثم وركيه ، وأخيرًا ساقيه وقدميه. • إذا كان المريض ضعيفا جدًّا ، أو مشلولا، أو فاقدا للوعي، أو شبه فاقد للوعي، فاستعن بثلاثة أو أربعة آخرين من أعضاء الفريق: - ضع ملاءة رفع، أو بطانية تحت المريض تمتد من رأس وعنق المريض إلى القدمين. - يجب أن يقف شخصان أو ثلاثة بجانب النقالة واثنان أو ثلاثة أشخاص على الجانب المفتوح من السرير. الشكل "3-18 أ" يجب على أعضاء الفريق على جانبي - لفّ أطراف ملاءة الرفع، أو البطانية قرب جسم المريض. والتموضع بحيث يدعمون جميع أجزاء جسم المريض. - باستخدام قبضة اليد بوضعيّة الكبّ، يُمسك أحد المساعدين النقالة لف جانبي ملاءة الرفع بالقرب من جسم المريض - بالملاءة من ناحية رأس المريض وخصره. ويُمسك الثاني الملاءة من ناحية الورك والساق. يُمسك المساعدون من على الجانب المفتوح من السرير بالملاءة في نفس المناطق. إذا تواجد مساعد ثالث على أحد الجانبين، أو كليهما، ينبغي أن يتخذوا وضعًا مناسبًا بحيث يتوزع وزن المريض على ثلاثتهم بالتساوي. – عند إعطاء الإشارة، يجب على جميع المساعدين رفع الملاءة قليلًا لينسلّ المريض برفق من السرير إلى الحمالة. بعض المنشآت تستخدم ألواحًا مزلقة بدلًا من ملاءة الرفع، أو البطانية. . ضع المريض برفق على الحمّالة أحكم ربط حزام (أو أحزمة) الشكل "3-18 ب" عند إعطاء إشارة معيّنة، يجب على جميع المساعدين رفع الملاءة قليلا لتحريك المريض الأمان. ارفع كلا الحاجزين الجانبيين للنقالة. برفق من النقالة إلى السرير. | 122 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

لنقل المريض، يوجّه شخصان الحمّالة ( أحدهما عند مقدمها والآخر عند نهايتها ) . افتح عجلات الحمالة، وتحرك ببطء. عندما ينقل المريض على الحمالة، يجب دائمًا أن تمرّ قدماه أولاً عند النزول على منحدر ، ينبغي للشخص الموجود عند نهاية الحمّالة أن يرجع إلى الخلف ويستخدم وزن جسمه للتحكم فيها. عند دخول مصعد ما اضغط على الزر المناسب لإبقاء باب المصعد مفتوحًا. ادخل الحمالة إلى المصعد رجوعًا إلى الوراء بحيث يدخل رأس المريض أولا . لمغادرة المصعد، اضغط على الزر لإبقاء الباب مفتوحًا، وادفع الحمّالة إلى الخارج بحيث تخرج القدمين، أولا. . لإعادة المريض إلى السرير، اعكس الإجراءات بدءًا من قفل عجلات الحمّالة والسرير وفتح حزام (أو أحزمة الأمان، ثم تابع كما هو موضح في الشكلين "3-18أ" و "3-18ب". استخدام رافعة طبية ميكانيكية لنقل المريض Using a Mechanical Lift to Transfer a Patient السلامة السلامة ستوضح الشركة المصنعة الوزن المسموح به للرافعة الميكانيكية. لا تستخدم الرافعة الميكانيكية إذا كان وزن المريض يتجاوز الوزن المحدد. تتطلب معظم المنشآت أن يقوم اثنان من مقدمي الرعاية الصحية بتنفيذ هذه الإجراءات. أحدهما يقوم بتشغيل الرافعة بينما يوجه الآخر حركات المريض. . تحقق من الأشرطة والحبال والمشابك للتأكد من عدم وجود عيوب. افحص الوحدة الهيدروليكية وابحث عن أي أثر لتسريب الزيت. لا تستخدم الرافعة إذا كانت الأحزمة، أو الحمالة ممزقة، أو فيها خلل. قد ينجم عن المشابك غير الآمنة، أو تسريب الزيت من الوحدة الهيدروليكية حدوث إصابات خطيرة. ضع ملصقًا على الرافعة المعيبة يحذر من استخدامها ، وأعلم مشرفك فورًا. يخشى المرضى من نقلهم بالرافعة في كثير من الأوقات. من المهم أن يبقى المريض مسترخيا قدر الإمكان أثناء النقل، ومن الضروري طمأنته وتشجيعه المجتمع باستمرار. ضع الكرسي العادي أو المتحرك بجوار نهاية السرير، بحيث يكون وجه المقعد مقابلا لرأس السرير. اقفل عجلات الكرسي المتحرك . ارفع مساند القدم إلى الوضع العمودي. • اقفل عجلات السرير. وإذا كانت الحواجز الجانبية موجودة ومرفوعة، اخفضها في الجانب الذي سينقل منه المريض. مهارات مساعد الممرض 123 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

124 الفصل 3 . أدر المريض أو حركه لوضع الحمالة الطبية تحته . يجب وضع الحمالة تحت الكتفين والأرداف والفخذين. تأكد من أن الحمالة ناعمة وأن المركز بالقرب من مركز ظهر المريض ( الشكل "3-19أ" ) . . ضع الرافعة الطبية الميكانيكية فوق السرير ( الشكل 3-1ب"). وافتح قاعدة الرافعة لأوسع نطاق ممكن لها لتوفير قاعدة دعم عريضة. • اربط أحزمة التعليق بالحمالة، وأدخل الخطافات من داخل الحمالة إلى الخارج لإبقاء الطرف المفتوح للخطافات بعيدًا عن جسم المريض. تأكد من أن الأربطة ليست متشابكة أو ملتوية. وإذا كانت المشابك موجودة على الخطافات، فتأكد من أنها آمنة. • اربط أحزمة التعليق بإطار الرافعة ( الشكل "3-19ج" ) . تأكد من أن الأحزمة مثبتة بإحكام، وأنها ليست متشابكة أو ملتوية. ضع ذراعي المريض داخل الأحزمة. شجعه على إبقاء ذراعيه مطوية على صدره لإبقاء الذراعين داخل الأحزمة. . أدر ذراع الرافعة أو استخدم التحكم الهيدروليكي لرفع المريض ببطء فوق السرير. افحص الأربطة والحمالة وموضع المريض للتأكد من تعليق المريض بواسطة الرافعة بشكل محكم. استمر في رفع المريض حسب الحاجة حتى تتمكن من تدوير الرافعة ببطء لتحريك المريض بعيدًا عن السرير ووضعه على الكرسي العادي أو المتحرك. حافظ على سلاسة وتساوي الحركات قدر الإمكان ( الشكل "3-19د" ) . تحرك ببطء لتفادي الاهتزاز أو الارتجاج الذي قد يخيف المريض. • اخفض الرافعة ببطء لوضع المريض على الكرسي العادي أو المتحرك. وجّه ساقي المريض إلى مكانهما الملائم على الكرسي ( الشكل "3-19هـ" ) . • فكّ أحزمة التعليق من الحمّالة ) الشكل "3-19و") ، وأزلها من تحت المريض ( الشكل "3-19ز") . وفي بعض الأحيان، تُترك الحمالة في موضعها تحت المريض. حرّك الرافعة بعيدًا عن المريض بحذر. احرص على عدم أذية المريض بالأحزمة أو الرافعة، وذلك أثناء تحريكها السلامة بعيدا عن الكرسي. • لإعادة المريض إلى الفراش اعكس الإجراء. ابدأ بالتأكد من قفل عجلات الكرسي والسرير. اربط أحزمة التعليق بالحمالة بطريقة محكمة. اختبر معلوماتك 1. في أي مرحلة من مراحل تخرب النسيج تتكون قرحة ضغط كدمات، أو قروح مفتوحة ضمنها ؟ 2. كم مرة يجب تغيير وضع أو تقليب المريض الملازم للفراش؟ مع سحجات، وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

(i) (ب) (ج) (د) (ز) (هـ) (و) الشكل "3-19 (أ) ضع الحمالة تحت كتفي المريض وأردافه وفخذيه. (ب) ضع الرافعة الميكانيكية فوق السرير. ( ج ) اربط أحزمة التعليق بإطار الرافعة، وتأكد أنها مقفلة بالإطار أو مثبتة بإحكام. (د) ارفع المريض من السرير بحركة سلسة . (هـ) اخفض الرافعة ببطء لنقل المريض إلى الكرسي المتحرك. (و) فك أحزمة التعليق من الحمالة. (ز) أزل الحمالة من تحت المريض. مهارات مساعد الممرض 1125 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

| 126 الفصل 3 3:3 ترتيب السرير Bedmaking يعد ترتيب الأسرّة بشكل صحيح من المهام الواجب على عديد من مقدمي الرعاية الصحية القيام بها، حيث إنّ الترتيب الصحيح للسرير يوفر الراحة والحماية للمريض الملازم للفراش لفترات طويلة، ولذلك يجب العناية بترتيب الأسرة. يجب أن تكون ملاءة السرير خالية من الطيات، لأنّ وجودها يسبب عدم الراحة للمريض ويسهم في تشكّل قرحات الضغط. تستخدم الزوايا المشطوبة ( التاجيّة) لتثبيت الملاءة في مكانها بإحكام. الزوايا المشطوبة تقنية طيّ خاصّة تثبّت الملاءة تحت الفراش (شكل "3-20"). وتستخدم الزوايا المشطوبة أيضًا في ملاءات الحمّالة وأسرّة الفحص. بعض المنشآت والمنازل تستخدم ملاءات مشدودة جاهزة كملاءات سفلية. فيما يلي بعض أنواع ترتيبات الأسرة: • سرير مغلق وهو السرير الذي رُتِّب بعد تخريج مريض ما ونُظّف تماما، والهدف منه المحافظة على السرير نظيفا إلى حين قبول مريض آخر. یر الشكل "3-20 خطوات صنع زاوية مشطوبة. (i) (ب) (ج) (د) وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

سرير مفتوح: يُحوّل السرير المغلق إلى مفتوح عن طريق طي الأغطية العلوية ( الطي مثل أذرع المروحة الورقية ) . ويكون ذلك بمثابة "الترحيب" للمريض الجديد وللمرضى القادرين على المشي أو النهوض من السرير لفترات قصيرة. السرير المشغول: هو السرير الذي يُرتب أثناء وجود المريض عليه. الشكل "3-21 أ" إلى الشكل "3-21د" ) . (أ) الشكل " 3-21 أد" ترتيب سرير مشغول. NO NO MOKING (ب) (د) NO NO SMOKING مهارات مساعد الممرض 127 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

| 128 الفصل 3 الشكل "3-22" يدعم الحامل الواقي الملاءة العلوية ويمنع تلامسها مع رجلي المريض وأقدامه. الحامل الواقي (مهد السرير) : يوضع تحت الملاءة العلوية لمنع تلامسها مع جسم المريض ( الشكل "3-22" ) ، حيث يستخدم في حالات الحروق، آفات الجلد وتقرّحه، الخثرات الدموية، أمراض الأوعية الدموية، الكسور ، جراحة الرجلين والقدمين وغيرها من الحالات المشابهة. ملاءات السَّحُب وتسمّى أيضًا ملاءات وأغطية الرفع، أو النقل، هي أنصاف ملاءات، كثيرًا ما تستخدم على السرير. تمتد من كتفي المريض إلى ركبتيه، وتستخدم لحماية الفراش في حالة اتساخها يمكن تغييرها بسهولة دون الحاجة إلى تغيير الملاءة السفلية للسرير وفي بعض الأحيان توضع تحت المريض واقيات للسرير، صالحة للاستخدام لمرة واحدة، وتدعى بالشراشف الصحية، وذلك لحماية الملاءات بدلا من استخدام ملاءات السحب. يذكر أنه يمكن استخدام ملاءات السحب كملاءات رافعة. لتجنب إصابة نفسك، يجب مراعاة وضعيات الجسم الصحيحة أثناء ترتيب الأسرّة. ومن المهم الحفاظ على الوقت والجهد ، لذا يُعد حفظ الملاءات مرتبة حسب الاستخدام طريقة فعّالة للحفاظ على الوقت والجهد. بالإضافة إلى ذلك، ، ترتب معظم الأسرّة بالكامل، أولاً على جانب واحد ثم على الجانب الآخر. هذا يحدُّ من الحركة غير الضرورية من أحد جانبي السرير إلى الجانب المقابل. من الضروري الحد من انتشار الجسيمات الدقيقة المعدية أثناء ترتيب الأسرّة كما ينبغي وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

الاحتياطات الالتزام بالتدابير القياسية ومنها غسل يديك بشكل متكرر، وارتداء القفازات أثناء التعامل مع الملاءات. و لفّ الملاءات المتسخة أو الملطخة أثناء إزالتها من السرير. ربما تتسخ الملاءات بالدم، أو سوائل الجسم، أو الإفرازات، أو الفضلات، أو البول، أو البراز. أبعد الملاءات المتسخة عن جسمك وملابسك، وضعها في سلة أو عربة أو شنطة الملاءات على الفور. لا تضع الملاءات المتسخة على الأرض أبدًا. . لا تسمح بعض المنشآت بتواجد عربات أو سلال الملاءات في غرفة المريض. تُترك السلة أو العربة في الممر . توضع البياضات المتسخة في أكياس مخدات أو كيس بلاستيك، ثم تُنقل إلى الممر ، وحينها توضع في السلة أو العربة. انزع القفازات، واغسل يديك بعد التعامل مع الملاءات المتسخة، وقبل التعامل مع الملاءات النظيفة. . قبل التعامل مع البياضات النظيفة، يجب إزالة القفازات الملوثة، ويجب غسل اليدين. يجب تخزين الملاءات النظيفة في خزانة مغلقة، أو عربة ملاءات مغلقة. لا تسمح أبدًا بتماس الملاءات النظيفة مع ملابسك. لا تحضر معك أبدًا ملاءات نظيفة إضافية إلى غرفة المريض لأنها ستعتبر ملوثة عند ذلك ولا يمكن استخدامها لمريض آخر. . لا تنفُض الملاءات النظيفة. افردها بلطف. ضع النهاية المفتوحة لأكياس المخدات بعيدًا عن الباب. يبدو ذلك أكثر أناقة كما يساعد في منع دخول الجسيمات الدقيقة المعدية من الممر. في حال وجود أي احتمال لحدوث تلوث في الغرفة، يجب ارتداء القفازات النظيفة قبل التعامل مع الملاءات النظيفة تمتلك عديد من المنشآت أكياس غسيل بلاستيكية خاصة تذوب ذاتيًا أثناء عملية الغسيل. توضع الملاءات الملوثة في هذا الكيس ويُغلق ، ثم يوضع الكيس بعد ذلك في كيس بلاستيك آخر ويوضع ملصق عليه قبل إرساله إلى قسم الغسيل؛ الكيس الثاني ضروري لأن الملاءات المبللة قد تُذيب الكيس القابل للذوبان في الماء قبل وصوله إلى قسم الغسيل. يجب أن ينتبه مقدم الرعاية الصحية طوال الوقت إلى منع انتشار العدوى بالملاءات الملوثة. اختبر معلوماتك 1. من هم المرضى الذين يتوجب معهم استخدام الحامل الواقي ( مهد السرير)؟ 2. ما الاسم الآخر لملاءة السحب؟ مهارات مساعد الممرض 1129 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

| 130 الفصل 3 4:3 خدمة العناية بالنظافة الشخصية Administering Personal Hygiene قد يكون الاهتمام بالعناية والنظافة الشخصية من مسئولياتك كمقدم لخدمات الرعاية الصحية، حيث يعتمد المرضى المدنفون بشدّة على مقدمي الرعاية الصحية في جميع جوانب العناية الشخصية يجب أن يشعر مقدم الخدمة الصحية بحاجات المريض ويحترم حقه في الخصوصية أثناء العناية به. غالبًا ما تشمل النظافة الشخصية Personal hygiene الاستحمام، العناية بالظهر ومنطقة العجان والفم والشعر والأظافر، والحلاقة عند الحاجة. يعزز هذا الاهتمام العادات السليمة للنظافة الشخصية، وتوفير الراحة، وتنشيط الدورة الدموية. كما أنّ تقديم هذه الرعاية أيضًا يعطي فرصة جيدة لمقدمي الرعاية الصحية لتوطيد علاقة جيدة وطيبة مع المرضى. أنواع الحمامات Types of Baths تُقدم للمريض أنواع مختلفة من الحمامات. تعتمد أنواع الحمامات على حالة المريض وقدرته على المساعدة. "I جسم • الحمام السريري الكامل: يقوم مقدم الرعاية الصحية بتنظيف جميع أجزاء جسم المريض، العناية بالنظافة الشخصية للفم العناية بالظهر والشعر والأظافر والعجان. يُقدم الحمام الكامل غالبًا للمريض الملازم للفراش والضعيف جدًّا، أو غير القادر على الاستحمام بنفسه. الحمام السريري الجزئي : يقوم مقدم الرعاية الصحية بغسل بعض أجزاء المريض. يشمل مصطلح "تنظيف جزئي معنيين، كلاهما مرتبط بقدرة المريض على المساعدة. إذا كان المريض ضعيفًا جدًّا، فالاستحمام الجزئي يعني فقط أن ينظف مقدم الرعاية الصحية الوجه والذراعين واليدين والظهر ومنطقة العجان أما إذا كان المريض قادرًا على تنظيف معظم أجزاء جسمه، فالاستحمام الجزئي يعني أن يُكمل مقدم الرعاية الصحية الحمام ، وغالبًا ما ينظف ساقي المريض وظهره. في كلتا الحالتين يجهز مقدم الرعاية الصحية الأدوات اللازمة للتنظيف. الاستحمام بالحوض أو الدش : يُسمح لبعض المرضى الاستحمام في الحوض أو تحت الدش. يساعد مقدم الرعاية الصحية قدر الإمكان على توفير المناشف والأدوات اللازمة للتنظيف وتجهيز منطقة الاستحمام ومساعدة المريض كما تقتضي الحاجة. تمتلك عديد من وحدات الرعاية الصحية كراسي استحمام يستخدمها وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

المرضى الذين لا يستطيعون الوقوف تحت الدش أو الوصول إلى الحوض ( الشكل "3-23" ) . يجب تنظيف كرسي الاستحمام وتعقيمه قبل وبعد كلّ استخدام. الاستحمام بدون مياه: تستخدم بعض المنشآت الصحية أقمشة مُنظفة مُعبأة مسبقًا صالحة للاستخدام لمرة واحدة، بدلا من استخدم المياه في الاستحمام. تحتوي هذه الأقمشة المنظفة على مطهر خال من الغسول ومرطب، ويمكن تدفئتها في المايكرويف اتبع التعليمات الموجودة على العبوة أو في جهاز خاص للتدفئة. الاستحمام بدون مياه أقلّ إجهادًا للمريض ويساعد على الاحتفاظ برطوبة الجلد ، يمنع الجفاف، وأكثر لطفا على جلد المريض من الذين لا يستطيعون الوقوف أو الوصول إلى الحوض. يجب معظم أنواع الصابون. معظم العبوات تحتوي على 8-10 أقمشة. الشكل "3-23" يستخدم كرسي الاستحمام للمرضى تستخدم قطعة لتنظيف الوجه والرقبة والأذنين وقطعة لكل ذراع تنظيفه وتعقيمه قبل وبعد كلّ استخدام. وقطعة لكل ساق وقطعة للصدر والبطن وقطعة للعجان وقطعة للظهر والأفخاذ. يجف المحلول على الجلد سريعًا، لكن تستخدم منشفة لإزالة الرطوبة الزائدة برفق. لابد من توخي الحذر والانتباه إلى تجنب زيادة تسخين الأقمشة. اقرأ واتبع تعليمات المصنع. النظافة الشخصية للفم Oral Hygiene يعني ذلك العناية بالفم والأسنان ويتم ذلك ثلاث مرات يوميًّا على الشكل "3-24" امسك طقم الأسنان بإحكام أثناء الأقل. إذا كانت حالة المريض تستلزم عناية متواترة للفم، يجب تكرار التنظيف أكثر من ذلك؛ كلّ ساعتين على الأقل. تمنع العناية الجيدة بالفم أمراض وتسوس الأسنان وتُحفز الشهية وتوفر الراحة. بالإضافة إلى أنها تمنع البخر (رائحة الفم الكريهة). • نظافة الفم الروتينية تشير إلى تنظيف الأسنان بالفرشاة أو الخيط بانتظام يوميًّا. بعض الأوقات، يكون المرضى قادرين على العناية بأنفسهم في هذه الحالات، يوفر مقدم الرعاية الصحية المعدات والأدوات اللازمة. وفي حالات أخرى يساعد مقدم الرعاية الصحية المريض في تنظيف الفم والأسنان. • العناية بطقم الأسنان ضروري عندما يمتلك المريض طقمًا ، أو أسنانا صناعية. في بعض الحالات، يجب أن يساعد مقدم الرعاية الصحية في تنظيف طقم الأسنان. قد يكون لدى المرضى حساسية وإحراج c غسل الأسنان. الشكل "3-25" استخدام ماسحة مجهزة لتنظيف كلّ أجزاء فم المريض أثناء تقديم عناية فموية خاصة. مهارات مساعد الممرض 1131 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

من طقم الأسنان، لذلك من الضروري أن يوفر مقدم الرعاية الصحية الخصوصية والطمأنينة للمريض. لا بدّ من العناية الشديدة وتوخي الحذر لتجنب تلف طقم الأسنان (شكل "3-24" ) . • العناية الفموية الخاصة تُقدم غالبًا للمرضى فاقدي الوعي أو شبه فاقدي الوعي. لأن عديدًا منهم يتنفسون من خلال الفم، فلابد من العناية الشديدة بتنظيف كلّ أجزاء الفم. تُستخدم أدوات خاصة لهذا الغرض (شكل "3-25"). الشكل "3-26 تتوفر أدوات خاصة للاستخدام عند غسل شعر المريض الملازم للفراش بالغسول. العناية بالشعر Hair Care يتشابك ويتعقد شعر المرضى الملازمين للفراش. تُزال هذه التشابكات والعقد بتصفيف جزء صغير من الشعر في كل مرة، وتمشيط الشعر من أطرافه باتجاه الفروة (من أسفل إلى أعلى). تساعد المرطبات في منع التشابكات وينشط التمشيط الدورة الدموية للفروة أيضًا ، كما يزيل الأوساخ والأوبار ، ويحافظ على الشعر لامعًا ومرتبًا. من الضروري مراقبة حالة الشعر وفروة الرأس. ويجب الإبلاغ عن علامات المرض، الاحمرار القشرة، تهيج فروة الرأس، أو أي حالات أخرى. ، موافقة الطبيب ضرورية لاستخدام الشامبو. وهناك أنواع مختلفة من غسول الشعر ( الشامبو) الجاف والسائل متاحة للمرضى الملازمين للفراش اقرأ كلّ التعليمات بعناية قبل استخدام أي نوع من هذه المنتجات. الشكل "3-27" بعد نقع الأظافر لترطيبها ، نظف أظافر تتوفر أيضًا أدوات خاصة للاستخدام عند غسل شعر المريض المريض باستخدام الحافة المثلومة المائلة للقطعة الملازم للفراش بالغسول (شكل "3-26" ) . الخشبية البرتقالية المخصصة لتنظيف الأوساخ تحت الأظافر. | 132 الفصل 3 العناية بالأظافر Nail Care 28 العناية بالأظافر جانب آخر مهمل في العناية الشخصية للمريض. تحمل الأظافر الأوساخ التي تؤدي إلى العدوى والأمراض. بالإضافة إلى أن الأظافر الخشنة أو الحادة تسبب الإصابة والخدوش من المهم أن تكون العناية بالأظافر من ضمن العناية الشخصية اليومية المُقدمة للمريض. ورغم ذلك، لا يجب قص الأظافر إلا بأمر محدد من الطبيب المعالج أو المشرف المباشر. وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

مهارات مساعد الممرض 133 | وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446 نظف الأظافر بنقعها لمدة 10 دقائق في محلول من منظف خفيف وماء في درجة حرارة 40.6 - 43.6، حيث يذيب ذلك الأوساخ تحت الأظافر. استخدم الحافة المائلة أو الكليلة من عود تنظيف الأظافر لإزالة الأوساخ من تحتها (شكل "3-27"). كما تُستخدم الفرشاة - أيضًا - لتنظيف الأظافر. افحص الأظافر والجلد المحيط بها بعناية أثناء التنظيف. استخدم المبرد لتهذيب الأظافر وتقصيرها. استخدم المبرد بحركات ناعمة قصيرة. ابدأ من جانب الظفر وانتقل إلى قمته، ثم كرر ذلك في الجانب الآخر. لا تحرك المبرد ذهابًا وإيابًا من الممكن لهذه الحركة أن تقسم الظفر. قد يتسبب قص الأظافر في حدوث إصابة. في بعض المرافق، يُسمح فقط للأشخاص المؤهلين أو الذين لديهم شهادة خبرة بقص الأظافر في حالة السماح بقص الأظافر ، استخدم القصافة، وليس المقص. قُص الأظافر بشكل مستقيم. لا تقص أبدًا أسفل أطراف الأصابع. قص ببطء وحذر لتجنب إتلاف الجلد المحيط بالظفر. قلّم الأظافر بشكل مستقيم للتخلص من الحواف الخشنة. لا تقص أظافر القدم أبدًا لأن إصابة القدم عرضة للعدوى وبطء الالتئام. قلّم أظافر القدم بشكل مستقيم. تدليك الظهر Back Rub عندما لا تمنع حالة المريض، يُجرى تدليك للظهر كجزء من الحمام اليومي، يمكن - أيضًا - إجراؤه في أوقات أخرى خلال اليوم، ويجب إجراؤه مرة واحدة على الأقل كلّ ثماني ساعات للمريض الملازم للفراش يستغرق التدليك الجيد للظهر ما لا يقل عن 4-7 دقائق وينشط الدورة الدموية ويمنع تقرحات الفراش ويؤدي إلى الاسترخاء والراحة لتدليك ظهر المريض دلّك • افرك كمية صغيرة من مستحضر التدليك (الغسول) في يديك. ابدأ من قاعدة العمود الفقري. دلك منتصف الظهر حتى الرقبة وحول الكتفين وأسفل جانبي الظهر، ثم الأرداف وحولها وارجع إلى نقطة البداية في دائرة. كرر هذه الخطوة أربع مرات. لتكن تمسيداتك طويلة ومهدئة، اضغط بشكل قوي صعودًا ، و بشكل لطيف نزولًا. ( الشكل "3-28أ" ) . • كرر التمسيدات الطويلة صعودًا ، ومسّد بشكل دائري نزولًا (الشكل "3-28ب"). وأول اهتمامًا أكثر إلى البروزات العظمية. كرر هذه الحركة أربع مرات. كرر التمسيدات الطويلة صعودًا ، واعكسها نزولًا. استخدم حركات دائرية صغيرة الشكل "3-28" ) . واستخدم راحة يدك للضغط بقوة. أعط اهتمامًا أكثر للبروزات العظمية. كرر هذه الحركة مرّة واحدة.

(i) (ب) . كرر التمسيدات الطويلة المهدئة المستخدمة في البداية ( الشكل "3-28د" ) . قم بها لمدة 5 دقائق. أنه تدليك الظهر بتمسيدات صاعدة وهابطة على الظهر بالكامل ( الشكل "28-3هـ " ) . افعل ذلك لمدة 15 دقيقة. يوفر هذا الاسترخاء بعد التنبيه والتحريك. من المهم أن يحافظ مقدم الرعاية الصحية على أظافره قصيرة لتجنب السلامة إحداث أذية. (ج) (د) (هـ) CHO الشكل 283 أ إلى هـ" حركات تدليك الظهر. 134 الفصل 3 تغيير ثوب أو ملابس المريض الخاصة بالمستشفى Changing Gown or Clothing مع يعتبر تغيير ثوب المريض الطبي مهما. ملابس المستشفى مفتوحة أسفل الظهر ويسهل وضعها وإزالتها. لكن إذا كانت ذراع المريض ضعيفة، أو مصابة، أو إذا حُقن محلول وريدي في ذراع واحدة، فيجب وضع الثوب بعناية. حيث يُزال كُم الملابس المتسخة من الذراع غير المصابة أولا (الشكل "3-29 ) . إذ يُتيح ذلك مزيدًا من حرية الحركة أثناء إزالة الكُم من الذراع المصابة. وبالمثل، يوضع كُم الثوب النظيف على الذراع المصابة أولا ثم على الذراع السليمة من الضروري أحيانًا ترك ذراع واحدة خارج الثوب ووضع الكم على الذراع السليمة فقط. بعض المنشآت لديها أثواب فتحات عند الكتفين . يمكن وضع مثل هذا الثوب فوق الذراع المُصاب ثم تأمين المنطقة المفتوحة بمشابك ، أو أربطة أو شرائط الفيلكرو اللاصقة التي توضع على الثوب من ناحية الكتفين. أما في ميدان الرعاية المنزلية، فيمكن فتح الأثواب عند خط الذراع لسهولة الاستخدام. يمكن بعد ذلك، وضع شرائط أو أربطة الفيلكرو اللاصقة بحيث يمكن تأمين الثوب بعد وضعه على المريض في وحدات الرعاية طويلة الأمد، ، يرتدي معظم المرضى الملازمون للفراش ملابس عادية أثناء النهار. ومن المهم مساعدة المريض حسب الحاجة في اختيار وارتداء الملابس المناسبة. إذا واجه أحد المرضى الملازمين للفراش صعوبة في تحريك جانب واحد أو أصيب بالشلل، فضع الملابس دائمًا على الجانب المصاب أولا وقم بإزالتها من الجانب المصاب اخيرا. وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

A الشكل "3-29 أبق حاوية المحلول الوريدي في مستوى أعلى من مستوى مضخة حقن المحلول، ومررها عبر كم رداء المريض. مشاهدات Observations عند التعامل مع النظافة الشخصية، فمن المهم أن يظل مقدم الرعاية الصحية منتبها إلى أي علامات قد تكون غير عادية. عند القيام بأي إجراء من إجراءات النظافة الشخصية، لاحظ وأبلغ عن أي مشاهدات غير عادية أيضًا، بما في ذلك: التقرحات والجروح والإصابات: يجب الإبلاغ عن أي إصابات تلاحظ على الجلد أو الفم، أو فروة الرأس. الطفح الجلدي: يجب الإبلاغ عن أي نوع من أنواع الطفح الجلدي. وفي كثير من الأوقات، يكون الطفح الجلدي هو أول علامة لرد فعل تحسسي تجاه دواء ما. اللون: يجب ملاحظة أي لون غير عادي، وغالبًا ما يكون احمرار الجلد (الحمامي) هو العلامة الأولى لقرحة الفراش اللون الأزرق (الزرقة) هو علامة على ضعف الدورة الدموية. اللون الأصفر ( اليرقان) هو علامة تشير إلى وجود مرض كبدي أو انسداد القناة الصفراوية أو تخرّب كريات الدم الحمراء. مهارات مساعد الممرض 135 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

التورم (الانتفاخ : يمكن أن يُشير هذا إلى ضعف الدورة الدموية أو مرض ما، ويجب الإبلاغ عنه على الفور. انتبه بشكل خاص إلى اليدين والقدمين والكاحلين وأصابع القدم. ه علامات التعب الأخرى : صعوبة التنفس ( ضيق التنفس، والدوخة (الدوار)، والضعف غير المعتاد، والعرق المفرط التعرق) ، والشحوب الشديد، أو النعاس غير الطبيعي ( الخمول) ويجب الإبلاغ عنها فورا. عند التعامل مع النظافة الشخصية، يجب مراعاة الاحتياطات القياسية في الاحتياطات جميع الأوقات. فيجب غسل اليدين بشكل متكرر وارتداء القفازات، لأنه من الممكن ملامسة الدم، أو سوائل الجسم ، أو الإفرازات أو الفضلات. يجب أيضًا ارتداء الثوب الطبي إذا كان من المحتمل تلوث الزي أو الملابس. يجب ارتداء كمامة ونظارات واقية، أو واق للوجه في حال وجود قطرات من الدم، أو سوائل الجسم، كما الحال عندما يسعل المريض بشكل مفرط. أما بالنسبة لأعضاء الفريق الطبي الذين يعانون من الجروح أو التقرحات أو التهاب الجلد في أيديهم ، فيتوجب عليهم ارتداء القفازات عند التعامل مع جميع المرضى، حيث إنّ منع انتشار العدوى هي مسئولية أساسية تقع على عاتق مقدمي الرعاية الصحية. راع دائمًا مشاعر المريض واحترم حقوقه اطرق على الباب وتوقف لوهلة قبل دخول غرفته. وفر الخصوصية أثناء الفحوصات بإغلاق الباب وسحب الستارة وتجنب كشف المريض أثناء القيام بالنظافة الشخصية. اشرح جميع الإجراءات وطمئن المريض كما مطلوب. فمراعاة المسئوليات القانونية والأخلاق المهنية واجبةً في الأوقات. جميع اختبر معلوماتك 1. كم عدد المرات المطلوبة للعناية الفموية يوميًّا ؟ .2 كيف تزيل التشابك أو العقد من الشعر؟ | 136 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

الشكل "3-30" يُدخل أنبوب أنفي معدي من خلال الأنف إلى أسفل المريء ثم الشكل "3-31" يُدخل أنبوب معدي من خلال الفم إلى أسفل المريء ثم إلى المعدة. إلى المعدة. 5:3 قياس وتسجيل المدخلات والمخرجات Measuring and Recording Intake and Output تسجيل ومراقبة كمية السوائل التي يتناولها ويتخلص منها المريض يساعد العلوم الطبيب في توفير الرعاية اللازمة له. جزء كبير من جسم الانسان عبارة عن سوائل، لذا أن يجب يكون هناك توازن بين كمية السوائل التي تدخل إلى الجسم والكمية التي تُفقد منه عند الفرد السليم، يُنظم توازن السوائل من خلال أعضاء الجسم للحفاظ على توازن السوائل، أو التوازن الطبيعي. وعلى الرغم أنه إذا كان الفرد يعاني من أمراض القلب أو الكلى، أو فقد كميات كبيرة من السوائل بسبب القيء، أو الإسهال، أو التعرق المفرط، أو النزيف، وتوازن السوائل أصبح غير طبيعي، فإن الاحتفاظ بكميات كبيرة من السوائل داخل الجسم قد تحدث الوذمة (التورم) Edema. وفي حالة فقدان السوائل بكمية كبيرة من الجسم، يحدث الجفاف Dehydratation . ويمكن أن تُؤدي أي من الحالتين إلى الوفاة إذا لم تُعالج. في مثل هذه الحالات، يطلب الأطباء متابعة سجل السوائل التي تُدخل وتُخرج من الجسم. يُسمى هذا السجل بسجل المدخلات والمخرجات. تسجيل المدخلات والمخرجات هو وسيلة لتسجيل جميع السوائل التي يتناولها الشخص ويتخلص منها خلال فترة معينة. كلّ منشأة لديها سجل المدخلات والمخرجات الخاص بها بالشكل الورقي أو الرقمي غير أن معظمها يحتوي على معلومات متشابهة. الإدخال Intake تعني المدخلات Intake جميع السوائل التي يتناولها المريض، لذا يجب مراقبة طرائق الإدخال ونوعية السوائل المدخلة، كما يلي: الإدخال الفموي: يكون عن طريق الفم. والسوائل التي تُتناول عن طريق الفم تشمل الماء، والقهوة والشاي والحليب والعصائر، وغيرها من المشروبات، بالإضافة مهارات مساعد الممرض 137 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

إلى ذلك، فإن الحساء ، والجيلاتين، والآيس كريم، والأطعمة المماثلة الأخرى التي تكون سائلة في درجة حرارة الغرفة أيضًا تعادل شرب السوائل. غالبًا ما يقيس مساعد التمريض هذه الكميات ويسجلها، أو يعطى تقريرا عنها. • التغذية المعوية : ( عن طريق أنبوبة المعدة) تستخدم للمرضى الذين يعانون من عدم القدرة على البلع، أو للفاقدين للوعي، أو مرضى الغيبوبة، أو الذين يعانون من بعض أمراض الجهاز الهضمي. يُعطى السائل من خلال أنبوب أنفي معدي أو معدي فموي أو أنبوب معدي أمعائي. - الأنبوب الأنفي المعدي عبارة عن أنبوب يُدخل عبر الأنف وصولًا الشكل "3-32" يُدخل أنبوب المعدة جراحيا عبر جلد إلى المريء ثم إلى المعدة (شكل "3-30" ) . البطن إلى المعدة. 1009 Nutrini CNUTRICIA flocage Infinity 18 الشكل "3-33" تستخدم مضخة التغذية لعمل التغذية المعوية. - يأخذ الأنبوب الفموي المعدي نفس الطريق، ولكنه يدخل من خلال الفم (شكل "3-31 ) يمكن استخدام حقنة معينة لإدخال الطعام ، أو الدواء في الأنابيب السابقة. - يُدخل أنبوب المعدة الموصل للأمعاء جراحيًّا عبر فتحة بجلد البطن إلى المعدة مباشرة (شكل "3-32" ) . تستخدم مضخة التغذية لإعطاء المحلول (شكل "3-33"). يحتوي المحلول المعطى على جميع العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم. وستقوم ممرضة أو أي عضو آخر من أعضاء الفريق ذوي الرخصة لإعطاء الرعاية بإعطاء هذه التغذية المعوية. يجب أيضًا على مساعد التمريض: - المحافظة على ارتفاع رأس المريض 30-45 درجة أثناء الإطعام ولمدة 30 دقيقة تقريبًا بعد الانتهاء من تناول وجبة الطعام. - التأكد من عدم وجود أماكن خلل، أو انثناء في الأنبوب. - توخي الحذر الشديد عند تدوير أو تحريك المريض لتجنب خلع الأنبوب. - تنظيف الفم باستمرار. - قم بإخطار الممرضة على الفور عند سماع الإنذار على مضخة التغذية، أو إذا كان المحلول لا يتدفق عبر الأنبوب، أو إذا كانت حاوية المحلول بطيئة التدفق أو فارغة. التغذية الوريدية تشير إلى المحلول الذي يعطى في الوريد. مثل وحدات الدم، الأدوية الوريدية، ومحاليل وريدية أخرى. وهذه هي مسئولية الممرضة أو أي من أعضاء الفريق الآخرين القياسات الموكلين بهذا نظامًا. | 138 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

الإخراج Output المخرجات Output هي جميع السوائل التي يتخلص منها المريض. لذا يجب مراقبة طرائق الإخراج ونوعية المخرجات كما يلي: ، • حركة الأمعاء: يُقاس ويُسجل عدد مرات البراز السائل. يُسجل البراز السائل أو المتماسك، ويُبلغ به. ويمكن لمساعد التمريض أن يقيس ويُسجل هذا الإخراج، ويُبلغ به. • القيء: يُقاس ويُسجل أي شيء يُتقيأ . يُدون اللون والنوع والمعلومات الأخرى عن القيء. غالبًا ما تقوم مساعدة التمريض بقياس التقيؤ وتسجيله والابلاغ عنه. • البول: يُقاس ويُسجل كلّ البول الذي يُفرغ أو يُصرّف عبر القسطرة. قد يكون هذا القياس من مسئولية مساعد التمريض. يجب الإبلاغ الشكل "3-34" التصريف بواسطة الشفط عن طريق عن إخراج البول إذا كان أقل من 30 مليلترا في الساعة. جهاز سحب السوائل والدم الفائض من الجروح كأحد أنواع تصريف السوائل من الجروح، والذي يسجله الأنابيب والمصارف: يُقاس أي تصريف أو شفط للسوائل، بما ضمن السوائل الخارجة من الجسم في سجل الإدخال، ذلك التصريف من الأنابيب الأنفية المعوية، وجهاز شفط والإخراج. الدم من الجروح، وأنابيب الصدر، وأنابيب التصريف الأخرى (شكل "3-34" ) . يُشار إلى النوع والكمية واللون والحقائق الأخرى حول تصريف السوائل من الجسم إذا حُقن محلول في أنبوب وعاد المزيد من المحلول في الأنبوب، فإن الكمية الزائدة تعتبر من الإخراج هذا القياس هو مسئولية الممرضة، أو عضو آخر من الفريق معتمد رسميًا. تسجيل المدخلات والمخرجات Recording Intake and Output الشكل "3-35". ضع الوعاء على سطح مستو للحصول يجب أن تكون سجلات المدخلات والمخرجات دقيقة. ويجب أن تقاس على القراءة، أو ضعه بمستوى العين للحصول على قياس جميع الكميات في وعاء مدرج الوعاء المدرج يشبه كوب القياس وهو دقيق. عبارة عن حاوية مصنوعة من البلاستيك أو المعدن المقاوم للصدأ. يقيس هذا الوعاء المدخلات والمخرجات بالملليتر أو السنتيمتر المكعب وتكون الوحدات المستخدمة في القياس مرسومة على جدار الوعاء الخارجي. يجب أن يكون الوعاء على مستوى العين أثناء القياس، أو يوضع على سطح مستو ويُنظر إليه على مستوى العين لتسجيل الكميات بدقة (شكل "3-35" ) . بالإضافة الى ذلك، يجب توخي الحذر عند إضافة أو تجميع الأعمدة في السجل تحتوي معظم السجلات على تجميعات لمدة مهارات مساعد الممرض 139 | وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

| 140 الفصل 3 8 ساعات و 24 ساعة (شكل " 3-36 ) ، وتستخدم بعض المؤسسات الصحية فترات أخرى مدتها 12 ساعة لتجميع وحساب الإدخال والإخراج. بالنسبة لسجلات المدخلات والمخرجات، تُقاس السوائل بوحدات مترية الرياضيات تسمى المليليتر (مل). وقد تستخدم بعض أجهزة القياس السنتيمتر المكعب ( سم مكعب) . بما أن 1 مل و1 سم مكعب هما نفس الكمية، فإن 30 مل يساوي 30 سم مكعب. والمنشآت الصحية المختلفة لديها سياسات مختلفة لتسجيل المدخلات والمخرجات. في بعض المنشآت الصحية، يُحتفظ بالسجل بجانب سرير المريض. ويسجل أعضاء الفريق كمية السوائل الداخلة والخارجة الخاصة بالمريض ويقومون سجل السوائل الداخلة والخارجة الطبيب المعالج: د. ناصر الحامد رقم المستشفى: 54 3201 الاسم الأول: سعد اسم العائلة: الخالد التاريخ حجرة رقم: 238 السوائل الداخلة السوائل الخارجة أخرى 9/30 الوقت سوائل عن عن طريف الدم ومشتقاته بول درنقة براز طريق الوريد الفم 7 - 8 ص 8 - 9 ص 100 320 9 - 10 ص 200 420 10 - 11 ص 11 - 12 ظهرا 100 10 12 – 1 م 1 - 2 م 2 - 3 م المجموع الكلى 8 ساعات 3 - 4 عصرًا 4 - 5 م 26-5 27-6 7 - 8 م 8 - 9 م 9 - 10 م 10 - 11 م المجموع الكلى 8 ساعات 11 - 12 م 12 - 1 ص 1 - 2 ص 2 - 3 ص 3 - 4 ص 4 - 5 فجرًا 240 850 310 200 60 200 200 730 10 850 820 150 320 180 100 500 650 600 180 10 120 280 240 310 120 240 590 420 ملاحظات قيء أخضر اللون غسيل معدة بواسطة الأنبوبة المعدية بمحلول الملح المتعادل إفرازات بنية أو عسلية من أنبوبة المعدة إفرازات بنية إفرازات بنية من انبوبة المعدة غسيل معدة اسطة بو أنبوبة المعدة بالمحلول الملحي قيء أخضر اللون الشكل "3-36" نموذج سجل المدخلات والمخرجات. بكتابتها. ويُعلّم المريض قياس وكتابة الكميات بنفسه. وفي منشآت أخرى، يُحتفظ بالسجل على مخطط خاص للمريض. وتُدون القياسات على الورق والإبلاغ عنها، وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

مهارات مساعد الممرض 1141 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446 ابتداء من الممرضة، أو السكرتير الطبي، أو منسق الوحدة الصحية أو عضو الفريق المعتمد ثم تسجل المعلومات على شكل الرسم البياني للمدخلات والمخرجات. باستخدام الرسوم البيانية المحوسبة، تُدخل المجاميع مباشرة في الحاسب بواسطة الممرضة أو مساعد الممرضة ستضيف معظم البرامج المحوسبة جميع الإدخال والإخراج تلقائيا. المجتمع أعمدة إعطاء المرضى تعليمات دقيقة عند الاحتفاظ بسجل المدخلات والمخرجات. فعلى المريض إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية عندما يشرب سوائل لا يسجلها فريق الرعاية الصحية. في بعض الأحيان، يسجل المريض عدد أكواب الماء أو السوائل الأخرى التي تتناول في أحيان أخرى، يملأ مقدم الرعاية الصحية إبريق ماء ثم يفحص الكمية المتبقية قبل إعادة ملء الإبريق. ويقوم مقدم الرعاية الصحية بعد ذلك بطرح هذه الكمية من الكمية الإجمالية الأصلية في الإبريق، ويسجل الفرق على أنه كمية الماء التي شُربت لتجنب فقدان أي كميات من المدخول عن طريق الفم، يجب أن يأخذ مقدم الرعاية الصحية بعين الاعتبار كمية السؤائل المدخلة في كل مرة يزال فيها إبريق أو كأس ماء من الوحدة، كي لا ينسى حساب كل الكميات المدخلة فمويا . وإذا أحضر الزائرون اللبن المخفوق أو سوائل أخرى، فيجب - أيضًا - تسجيل كمياتها . يجب اتباع الاحتياطات القياسية في جميع الأوقات التي تُقاس فيها سوائل الاحتياطات الجسم، مثل البول، والقيء، وحركة الأمعاء السائلة (الإسهال)، وتصريف السوائل من الجروح. يجب ارتداء القفازات أثناء قياس السوائل والتخلص منها. ويجب غسل اليدين بشكل متكرر، وأيضًا غسلها دائمًا فور نزع القفازات. إذا كان من الممكن تناثر سوائل الجسم، أو تطايرها، فيجب ارتداء واق للعين، وكمامة، أو واق للوجه، وعباءة خاصة للحماية من السوائل. يجب استخدام أدوات الإخراج أو القياس لمعرفة كمية الإخراج لهذا المريض فقط. ويجب التخلص منها أو تعقيمها عندما لا يُقاس الإخراج. ويجب مسح أي مناطق ملوثة بسوائل الجسم عند إجراء الفحوصات بمطهر . ويجب على مقدم الرعاية الصحية اتخاذ إجراءات مستمرة لمنع انتشار العدوى. اختبر معلوماتك 1. ما الطريقتان المعتمدتان لتناول السوائل؟ 2. ما وحدات قياس السوائل؟

| 142 الفصل 3 6:3 تغذية المريض Feeding a Patient التغذية الجيدة جزء مهم من علاج المريض. قد يكون ضمن مسئولياتك جعل أوقات الوجبات ممتعة قدر الإمكان للمريض. غالبًا ما يُنظر إلى وجبات الطعام على أنها وقت للتفاعل الاجتماعي. يفضّل معظم الناس تناول الطعام مع الآخرين، وغالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يأكلون بمفردهم من ضعف الشهية وسوء التغذية. في وحدات الرعاية طويلة الأمد ، يُشجع المرضى على تناول الطعام في غرفة الطعام. فهذا يُوفر فرصة للتفاعل الاجتماعي مع الآخرين. وإذا كان المريض ملازمًا للفراش، فمن المهم التحدث مع المريض أثناء تقديم الطعام له، أو عند إطعامه. يعد التخطيط المناسب لوقت الوجبة أمرًا مهما ، فإذا كان المريض مستعدا لتناول الطعام عند وصول صينية الطعام، فمن المرجح أن يكون وقت تناول الطعام أكثر متعة. يشمل التحضير قبل تقديم صينية الطعام ما يأتي: عرض المبولة للمريض إذا كان بحاجة إليها ، أو مساعدة المريض على دخول الحمام، وتنظيف الغرفة من الروائح الكريهة باستخدام مزيل الرائحة أو فتح نافذة . مساعدة المريض على غسل يده ووجهه • المساعدة في نظافة الفم إذا طلبت كثير من الناس يريدون تنظيف أسنانهم قبل وجبات الطعام، وخاصة قبل الإفطار. . وضع المريض بشكل مريح وفي وضعية جلوس. • تنظيف طاولة الطعام التي توضع على السرير ، وتجهيزها لصينية الطعام. • إزالة أشياء مثل حوض التقيؤ، أو وعاء السرير من أمام نظر المريض، ضع هذه الأشياء في حامل السرير، إذا لم تكن هناك حاجة إليها. . إذا ما تأخرت الوجبة بسبب الأشعة السينية أو العلاجات الأخرى، فتأكد من شرح ذلك للمريض. افحص صينية الطعام بعناية وتأكد أن عليها اسم المريض، ورقم الغرفة، ونوع النظام الغذائي المطلوب. إذا بدا أي شيء في غير محله على سبيل المثال، علبة ملح موجودة على صينية الطعام، بنظام غذائي خالٍ من الملح، أو سكر مع نظام غذائي لمرضى السكري) ، فاستشر مشرفك المباشر أو أخصائي التغذية. لا تقم أبدًا بإضافة أي طعام إلى الصينية دون التحقق من نوعية النظام الغذائي أولا. = وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

اسمح للمرضى أن يأكلوا بأنفسهم كلما أمكن ذلك. وإذا لزم الأمر ، فاجعلهم يساعدون في تقطيع اللحوم ، وفتح علب المشروبات، ووضع الزبدة على الخبز. إذا كان المريض أعمى أو ضعيف البصر، فأخبر المريض عن الطعام الموجود على لوحه الطعام من خلال مقارنة اللوحة بالساعة. على سبيل المثال، لنفترض ، اللحم عند عقرب الساعة 12، والبازلاء والجزر عند عقرب الساعة 4 ، والبطاطا المهروسة عند عقرب الساعة 9 صباحًا". تأكد من وضع جميع الأطعمة والأواني في مكان ملائم. قبل إطعام أي مريض، اختبر درجة حرارة جميع الأطعمة الساخنة. يُمكن وضع كمية صغيرة على راحة يدك للتحقق من درجة الحرارة ولا تنفخ أبدًا في الطعام الساخن لتبريده تشمل النقاط التي يجب مراعاتها عند إطعام المريض ما يلي: نوّع الأطعمة عن طريق إعطاء رشفات من السوائل بين الأطعمة الصلبة. استخدم المصاصات للسوائل ما لم يكن المريض يعاني من عسر البلع (صعوبة في البلع ، لأنه يمكن أن تدفع المصاصة السوائل إلى الحلق بشكل أسرع وتسبب الاختناق، لذا يمكن إضافة المادة التي تزيد سُمك الطعام إلى السوائل لجعلها متماسكة قليلا، وتسهيل .ابتلاعها. يجب أن يوافق الطبيب أو أخصائي التغذية على استخدام ذلك المنتج. قدم قطعا صغيرة فقط من الطعام في وقت واحد، واملأ الملعقة أو الشوكة بمقدار الثلث إلى النصف. • امسك الملعقة أو الشوكة بحيث تكون بزوايا تسهل إطعام المريض بشكل صحيح بنهايات أدوات الطعام. شجع المريض على تناول أكبر قدر ممكن من الطعام. وفر جوا مريحًا وهادئًا. امنح المريض الوقت الكافي لمضغ الطعام. لاحظ مقدار ما يأكله المريض بحيث يمكن تسجيل مقدار الغذاء الذي تناوله. إذا كان المريض لا يحب بعض الأطعمة على الصينية، فاسأل مشرفك المباشر أو أخصائي التغذية إذا كان يمكن توفير بديل. سجل معدل تناول الطعام في سجل المدخلات والمخرجات. انتبه لعلامات الاختناق على المريض، وابذل كلّ جهد ممكن لمنع الاختناق السلامة عن طريق إطعام كميات صغيرة ، مما يتيح للمريض وقتًا كافيًا للمضغ والبلع، واجعل المريض يتناول السوائل للحفاظ على رطوبة الفم وتسهيل عملية المضغ والبلع. إذا كان المريض يسعل بشكل مستمر ويغص أثناء تناول الطعام فيلزم إيقاف عملية الإطعام مباشرة لتجنب دخول الطعام للمجرى الهوائي. قم بإخطار مشرفك على مهارات مساعد الممرض 1143 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

144 الفصل 3 الفور. إذا أصيب المريض بسكتة دماغية، فقد يتأثر جانب واحد من الفم. لذا أثناء إطعام المريض، وجه الطعام إلى الجانب غير المصاب. راقب حلق المريض للتحقق من البلع، وراقب الطعام الذي قد يكون متراكمًا في الجانب المصاب من الفم. إذا اختنق المريض بالطعام، فكن مستعدا لتوجيه دفعات قوية متلاحقة للبطن. اختبر معلوماتك 1. كيف يختلف طبق طعام مريض أعمى عن طبق مريض ضعيف البصر ؟ .2 إلى أي حد تملأ الملعقة أو الشوكة التي يقدم فيها الطعام للمريض؟ 7:3 المساعدة في وعاء قضاء الحاجة / التغوط في السرير / المبولة Assisting with Bedpan/Urinal يساهم التخلص المنتظم من فضلات الجسم في التمتع بصحة جيدة، ويجب على المرضى ملازمي الفراش الاعتماد على مساعدة مقدم الرعاية الصحية في تلبية هذه الحاجة الهامة التخلص من فضلات الجسم أمر ضروري، لأن عدم التخلص من الفضلات يؤدي للموت. لذا نستخدم المصطلحات التالية للإشارة إلى ما يتعلق بالتخلص من الفضلات • يشير التبول Urinate ( يُسمى أيضًا (الإفراغ إلى إفراغ المثانة البولية، التي تخزن الفضلات السائلة أو البول، الذي تنتجه الكلى. يستخدم المرضى الذكور المبولة عندما يحتاجون إلى التبول (شكل "3-37" ) ، يُستخدم وعاء قضاء الحاجة/ التغوط في السرير من قبل المرضى الإناث. هناك نوعان رئيسان منه هما وعاء لأصحاب العظام المكسورة وأيضًا وعاء السرير القياسي. الشكل "3-37" يجب أن يكون للمبولة غطاء أو قفل. وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

• يشير التغوط أو التبرز Defecate إلى حركة الأمعاء - تصريف الفضلات عبر في أما المادة فتسمى البراز. المستقيم. يشعر العديد من المرضى بالحساسية تجاه استخدام وعاء قضاء الحاجة التغوط السرير، أو المبولات لذلك وفر الخصوصية بإغلاق الباب وستارة الخصوصية وستارة النافذة. اجعل المريض مرتاحًا قدر الإمكان أثناء هذا الإجراء. من المهم أيضًا توفير وعاء قضاء الحاجة / التغوط في السرير أو المبولة فورا عندما يطلبها المريض. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقديم وعاء قضاء الحاجة/ التغوط في السرير أو المبولة بشكل متكرر لأي مريض ملازم الفراش. الملاحظة الدقيقة لمرات تكرار، وكمية ومظهر البول، والبراز مهمة. قد يشير وجود شيء غير طبيعي في أي من هذه العوامل إلى مرض أو مضاعفات. يجب الإبلاغ عن أي خلل على الفور، ويجب حفظ عينة للفحص. قبل إفراغ وعاء قضاء الحاجة / التغوط في السرير أو المبولة، تقع على عاتق مقدم الرعاية الصحية مسئولية التحقق مما إذا كانت هناك حاجة إلى عينات أم لا بالإضافة إلى ذلك، يجب قياس الكميات وتسجيلها إذا كان هناك سجل إدخال وإخراج للمريض. تحقق مع مشرفك المباشر أو لاحظ أوامر الطبيب للحصول على هذه المعلومات. يجب مراعاة الاحتياطات القياسية عند التعامل مع البول، أو البراز، فينبغي الاحتياطات غسل اليدين بشكل متكرر وارتداء القفازات ، وينبغي ارتداء واق للعين وقناع أو واق للوجه، إذا كان من المحتمل التعرض للرش أثناء إفراغ وعاء قضاء الحاجة / التغوط في السرير. تتبنى بعض وحدات الرعاية الصحية تكنيك أو تقنية القفاز الواحد (رمي القفاز بعد أول استخدام لحماية البيئة أثناء التعامل مع وعاء قضاء الحاجة/التغوط في السرير أو المبولات ( الشكل "3-38 ) . الشكل "3-38" يمكن استخدام تقنية القفاز الواحد لحمل غطاء سرير ملوث، وترك اليد الأخرى حرة لأداء مهام أخرى دون تلويث البيئة. مهارات مساعد الممرض 1145 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

ويُرتدى قفازان لإزالة المبولة أو وعاء قضاء الحاجة/ التغوط في السرير. يُغطى وعاء قضاء الحاجة التغوط في السرير أو المبولة ويوضعان فوق غطاء آخر ، تم وضعه على كرسي خاص. ويمنع تمامًا وضع وعاء قضاء الحاجة / التغوط في السرير، أو المبولة على الطاولة أو فوق السرير. ثم يُنزع قفاز واحد ويُمسك في اليد التي ترتدي القفاز، وتستخدم اليد التي خلعت القفاز ، لرفع الحواف الجانبية (إن وجدت) وفتح الأبواب وتشغيل الصنابير . يمكن أيضًا استخدام منشفة ورقية مع قفاز اليد لمنع ملامسة العناصر الموجودة في البيئة من المهم حماية الأسطح البيئية من التلوث بالمواد الموجودة على قفازات اليد من البول أو البراز. و بعض المنشآت لديها وحدات رشّ خاصة في الحمامات للشطف الشكل "3-939 بعض الوكالات لديها وحدات رش وتنظيف وعاء قضاء الحاجة التغوط في السرير أو المبولة خاصة في الحمامات للشطف والتنظيف. الشكل "1393" ) . بعد الشطف، يجب تطهير وعاء قضاء الحاجة التغوط في السرير أو المبولة، ويجب استخدامهما لمريض واحد فقط، وبعد خروج المريض من المستشفى، يجب تعقيمهما قبل أن يستخدمهما مريض آخر يمكن التخلص من وعاء قضاء الحاجة التغوط في السرير في حاوية النفايات المعدية عند خروج المريض، ويجب مسح أي مناطق ملوثة بالبول، أو البراز بمطهر. بالإضافة إلى يجب أن تُتاح للمرضى الفرصة لغسل أيديهم وتلقي الرعاية بعد استخدام المبولة أو وعاء قضاء الحاجة / التغوط في السرير. ويمكن أن يساعد اتخاذ الاحتياطات المناسبة في منع انتشار العدوى. ذلك، يجب اختبر معلوماتك 1. ما وظيفة المثانة؟ 2 ماذا يجب أن يفعل مقدم الرعاية الصحية قبل إفراغ المبولة ؟ | 146 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

8:3 توفير قسطرة ووحدة تصريف البول Providing Catheter and Urinary Drainage Unit Care بعض المرضى غير قادرين على التبول. وفي هذه الحالات، يمكن إدخال قسطرة Catheter في المثانة لتصريف البول. تُوصل القسطرة بوحدة تصريف لتجميع البول. القسطرة هي أنبوب الشكل "3-40 أ " تُدخل قسطرة مستقيمة في المثانة مجوف، وتكون مصنوعة من المطاط اللين، أو البلاستيك. ولها أنواع لتصريف البول، ولكن لا تُترك في المثانة. مختلفة قسطرة مستقيمة، تُدخل في المثانة لتصريف البول، ولكن لا تترك في المثانة ( الشكل " 3-40 " ) . يُستخدم هذا النوع لجمع عينة البول المعقمة. قسطرة فولي (وتسمى أيضًا القسطرة الساكنة)، وتستخدم لتصريف ما في المثانة وغالبًا ما تترك لفترة أطول. تحتوي على بالون صغير في النهاية يُدخل في المثانة ( الشكل "3-40ب" ) . بمجرد إدخال أي قسطرة، يتم نفخ البالون بالماء المعقم لإبقاء القسطرة الشكل "3-40 ب" تحتوي قسطرة فولي على بالون صغير في نهايته يُدخل في المثانة. يُنفخ البالون بالماء في مكانها. إذا كان المريض رجلا ويحتاج إلى إفراغ البول، يمكن استخدام قسطرة خارجية ( الشكل "3-40ج" ) . هذه القسطرة تلغي الحاجة إلى قسطرة داخلية وتقلل من فرصة الإصابة بالتهاب المسالك البولية. توضع القسطرة الخارجية على القضيب وتوصل بأنابيب صرف البول وبكيس تجميع البول. ينبغي أن تتم إزالة القسطرة كل 24 ساعة على الأقل ويُنظف الجلد جيدًا ويُفحص لأي علامات تهيج. المعقم لتثبيت القسطرة في مكانها. إدخال أي قسطرة هو تقنية تخضع للتعقيم تؤديها ممرضة، أو طبيب الشكل "3-40 ج " إذا كان المريض رجلًا ويحتاج إلى أو غيرهم من الأشخاص المصرح لهم بذلك. يجب أن تظل القسطرة إفراغ البول، يمكن استخدام قسطرة خارجية. معقمة طوال الوقت. مهارات مساعد التمريض 18:147 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

4000 3750 3500 3250 MEDLINE 3000 2750 2500 2250 2000 1750 1500 1250 1000 750 Approx Vol ml 500 $ 250 الشكل "3-41 أ " يُوصل كيس جمع البول إلى القسطرة البولية، الشكل "3-41" ب" يمكن استخدام كيس الساق للمرضى القادرين ومن ثم يعلق بحافة سرير المريض، بحيث يكون تحت مستوى المثانة على الحركة لجمع البول الذي يُصرِّف من خلال القسطرة. وتثبت إلى ويسمح بمرور البول من القسطرة إلى الكيس وليس العكس. رجل المريض بواسطة الأحزمة اللاصقة. تُوصل وحدة أو كيس تصريف البول Urinary Drainage Unit مع القسطرة لسحب البول المصفى الشكل 3-41 " ) . تكون هذه الوحدة مغلقة لمنع الكائنات الحية الدقيقة من دخول القسطرة ومن ثم منع العدوى. تتكون الوحدة من أنابيب بلاستيكية أو مطاطية متصلة بالقسطرة وتمتد إلى كيس يُجمع فيه البول. المرضى القادرون على الحركة يمكنهم استخدام كيس الساق لجمع البول المصفى من خلال القسطرة ( الشكل "3-41ب" ) . كيس الساق أصغر من حقيبة التصريف البولي ويجب إفراغه بشكل متكرر، ولكنه يتيح للمريض الحركة بحرية. تُثبت معظم أكياس الساق في مكانها باستخدام أشرطة الفيلكرو اللاصقة. يجب وضع كيس التصريف بحيث يكون منسدلاً مباشرة من القسطرة عندما يعود المريض إلى الفراش، يُزال كيس الساق والقسطرة المتصلة بكيس تصريف البول. ويُتخلص من معظم أكياس الساق في كيس نفايات معدّ للاستخدام مرة واحدة لمنع العدوى يجب استخدام تقنية تعقيم دقيقة أثناء توصيل وفصل القسطرة من كيس التصريف البولي أو كيس الساق. يلزم مراقبة القسطرة ووحدة التصريف بشكل دقيق ومراعاة التالي بشكل مستمر : الاتصال بين القسطرة وكيس الصرف آمن ومكتمل. • خلو الأنابيب من الالتواءات أو الانحناءات التي توقف تدفق البول. | 148 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

• يوضع كيس التصريف دائمًا تحت مستوى المثانة، وإذا تم رفعه فوق مستوى المثانة، يمكن أن يحدث ارتجاع للبول في المثانة، وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى العدوى. • تدفق البول بحرية في كيس التصريف، ذلك النظام يعتمد على الجاذبية من أجل سحب وتصريف البول، لذلك يجب إبقاء كيس التصريف منخفضًا بما يكفي للاستفادة من قوة الجاذبية. EMOVE ALCOHOL OL تثبيت القسطرة على ساق المريض باستخدام جهاز تثبيت القسطرة الشكل 3-42 أ" يمكن استخدام جهاز تثبيت ( الشكل 3-42" ) ، أو حزام (الشكل "3-42ب")، أو شريط (الشكل القسطرة لتأمين القسطرة بالساق. "42-3ج" ) ، ويمنع ذلك شد القسطرة ، مما قد يؤدي إلى إزاحتها، أو يسبب تهيج الجلد. • تفريغ كيس التصريف بشكل متكرر، حيث يشجع البول الراكد نمو الكائنات الحية الدقيقة. تُفرغ الأكياس كلّ ثماني ساعات، ولكن تُفرغ بشكل متكرر أكثر ، إذا لزم الأمر. يجب ألا يكون كيس التصريف أو أنابيب حقيبة البول ملقاة على الأرض. بل يجب توصيلهما بحوامل خاصة بالسرير. يجب ألا توجد حلقات زائدة من أنبوب التصريف معلقة أسفل الكيس، الشكل 3-42" ب" يمكن استخدام حزام لتثبيت لأن هذه الحلقات تتداخل مع تدفق البول بالجاذبية إلى الكيس. القسطرة بالساق. يكون أنبوب الصرف المؤدي إلى كيس التصريف دائمًا فوق مستوى البول في الكيس، هذا يمنع العدوى والكائنات الحية الدقيقة في البول من الارتداد للخلف عبر الأنبوب إلى داخل مثانة المريض. إذا اشتكى المريض من حرقان أو ألم أو تهيج، أو ألم في منطقة مجرى البول، يجب إبلاغ الشكوى على الفور إلى المشرف. يجب مراعاة الاحتياطات القياسية في جميع الأوقات عند التعامل الاحتياطات مع البول. ينبغي ارتداء القفازات عند العناية بالقسطرة والحصول على عينات البول من منفذ تجميع البول، وإفراغ وحدة الشكل "3-42 ج " يمكن استخدام شرائط طبية قليلة التحسس (لا) تسبب الحساسية) في تثبيت تصريف البول. يجب غسل اليدين على نحو متكرر فور نزع القفازات. القسطرة بالساق. كما ينبغي ارتداء واقِ للعين وقناع للوجه وثياب واقية، ما دام من الممكن انتشار سوائل الجسم . يجب مسح أي مناطق ملوثة بالبول بمطهر. إذ يساعد اتخاذ الاحتياطات المناسبة على منع انتشار العدوى. اختبر معلوماتك 1. ما القسطرة؟ .2 كيف تُثبت قسطرة فولي أو القسطرة الساكنة في مكانها؟ مهارات مساعد الممرض 1149 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

9:3 توفير العناية للفغرات ( الفتحات الجراحية) Providing Ostomy Care يُعد الفغر Ostomy إجراء جراحيا حيث تُنشأ فيه فتحة في جدار البطن تسمى فغرة، مما ، يسمح بطرد الفضلات مثل: البول أو البراز من خلالها. يُجرى الفغر في معظم الحالات بسبب وجود أورام ، أو سرطان في المثانة أو الأمعاء. يمكن أيضًا إجراء الفغر في علاج العيوب الخلقية، أو التهاب القولون التقرحي، أو انسداد الأمعاء، أو بعض الإصابات. تكون الفغرة دائمة أحيانًا ، وتكون مؤقتة في أوقات أخرى، وتُلغى عندما تلتئم الإصابة، أو تتحسن الحالة التي تطلبت الفغر. توجد أنواع مختلفة من الفغرات • فغر الحالب فغر الحالب هو فتحة جراحية في أحد الحالبين اللذين ينقلان البول من الكلية إلى المثانة. يُحضر الحالب إلى سطح البطن، ويصرف الفغر - أو الفتحة الجراحية البول. فغر اللفائفي : تسمى هذه العملية بفغر اللفائفي وهو فتحة جراحية في اللفائفي الذي يُعدّ جزءًا من الأمعاء الدقيقة. يُجلب فيها طرف من اللفائفي إلى سطح الجلد ، وتُجرى في الحالات التي لا تستطيع فيها الأمعاء الغليظة إخراج الفضلات. ونظرًا لتجاوز الأمعاء الغليظة، فإن البراز المطرود خارجًا يكون متواصلا وسائلًا ويحتوي على إنزيمات الجهاز الهضمي التي تهيج الجلد. • فغر القولون : فغر القولون هو فتحة جراحية في الأمعاء الغليظة أو القولون. تختلف أنواع فتحات القولون اعتمادًا على المنطقة المصابة من الأمعاء الغليظة ( الشكل "3-43 ) . البراز الخارج من فغر القولون الصاعد يكون سائلًا بينما ما يخرج من فغر القولون المستعرض أو النازل يميل إلى الصلابة والتشكل نوعا ما. (أ) القولون السيني (ب) القولون النازل (ج) القولون المستعرض (د) القولون الصاعد الشكل "3-43" يختلف نوع فغر القولون اعتمادًا على أي جزء من الأمعاء يُزال. تظهر مناطق الأمعاء المتبقية بعد كلّ نوع من فغر القولون باللون الأزرق. | 150 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

أما البراز المطرود من خلال فغر القولون السيني يكون أشبه بالبراز الطبيعي على نحو كبير لأن فضلات الجهاز الهضمي تكون انتقلت عبر معظم الأمعاء ، وأعيد امتصاص الماء ومواد أخرى. يرتدي المرضى المفغورون دائمًا كيسًا فوق الفغرة وذلك لتصريف المفرغات ( الشكل "3-44" ) . يُثبت هذا الكيس في مكانه بواسطة حزام، أو لاصق. قد يسبب الفغر مشكلات منها : التسرب، والرائحة الكريهة، وتهيج الجلد المحيط بالفغرة، لذلك لا بد من إفراغ الكيس على نحو متكرر. تحوي العديد من الأكياس أجزاء يمكن فتحها لتسمح بتصريف البول، أو البراز. توضع نهاية كيس التصريف في وعاء التبوّل. إذا كان المريض قادرًا على المشي، يمكنه الجلوس على المرحاض ووضع نهاية تصريف الكيس فوق المرحاض يُفتح المشبك الذي يغلق نهاية الكيس للسماح بتصريف البول أو البراز، وتنظف نهاية الكيس بعد ذلك لمنع انتشار الرائحة الكريهة ثم يُغلق المشبك ثانيةً بإحكام. تُستعمل بعض الأكياس مرة واحدة لذلك نتخلص منها في النفايات. الشكل "3-44" يرتدي معظم المرضى الذين يعانون من إن الفغرة الصحية والعناية بها أمران ضروريان كي لا تحدث تهيجات الفغر حقيبة أو كيس فوق الفغرة لجمع تصريف المياه. أثناء تصريف البول أو البراز. يُفضل أن تُوضع الواقيات الجلدية، والكريمات والمرطبات والبودرة حول الفغرة لمنع تهيج الجلد عند إزالة الكيس، وينبغي وضع طبقة رقيقة من هذه المستحضرات كي لا تعيق إغلاق الكيس وتهيج الجلد. تقوم ممرضة عامة أو ممرضة فغر برعاية المرضى الذين يتعرضون للفغر للمرة الأولى، أما بالنسبة للمرضى الذين سبق وأجري لهم فغرات فتوكل رعايتهم لمقدمي الرعاية الصحية المدربين والمؤهلين إذ يمكنهم التعامل مع الأمر بسهولة. لا بد أن تتحقق من سياسة منشأتك وأن تعرف مسئولياتك القانونية قبل تقديم الرعاية لمرضى الفغر. أما بالنسبة للمرضى الذين يستطيعون العناية بأنفسهم، فيمكن تعليمهم طريقة العناية بالفغرات في جسدهم. مهارات مساعد التمريض 1151 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

إن المراقبة الدقيقة ضرورية عند تقديم رعاية لمريض يعاني من الفغر فتحة الفغر Stoma الثغرة هي عبارة عن .غشاء. تكون الفتحة غشاء مخاطيًا دون نهايات عصبية، يتدرج لونها من الأحمر الفاتح إلى الداكن وتبدو رطبة بسبب الغشاء المخاطي المكشوف ( الشكل "3-45" ) . يجب مراعاة الاحتياطات القياسية في جميع الأوقات عند التعامل مع البول، أو البراز. ينبغي ارتداء القفازات عند إفراغ كيس التصريف أو العناية بالفغر. لا بد من غسل اليدين على نحو متكرر، وفور نزع القفازات أيضًا. يلزم ارتداء واق للعين، وقناع للوجه، وثوب واق مادام بالإمكان انتشار سوائل الجسم. الاحتياطات يجب التخلص من كيس التصريف في كيس النفايات المعدية. وإذا غطاء ء سرير يجب تنظيفه وتطهيره. ينبغي مسح أي مناطق ملوثة بالبول، أو البراز بمطهر. يمكن أن يساعد اتخاذ الاحتياطات استخدم المناسبة على منع انتشار العدوى. اختبر معلوماتك الشكل 3-45 تتدرج الثغرة من اللون الأحمر الفاتح إلى الأحمر الغامق وتبدو رطبة بسبب الغشاء المخاطي 1. اذكر سببين لإجراء فغر؟ المكشوف. | 152 الفصل 3 2. ما السمتان المميزتان للفغر السليم؟ 10:3 جمع عينات من البراز / البول Collecting Specimens of Feces/Urine بصفتك مقدم رعاية صحية، قد تكون مسئولا عن جمع عينات Spec- imens البول والبراز. تُجرى الاختبارات والفحوصات المعملية على العينات للمساعدة في تشخيص المرض. ولكي تكون الاختبارات دقيقة تجمع العينات بشكل صحيح. تشمل أنواع العينات التالي: عينة بول روتينية، أو عينة بول نظيفة تؤخذ في منتصف التبول، أو عينة بول عقيمة تؤخذ بالقسطرة البولية، أو عينة بولية مجمعة خلال 24 ساعة، أو عينة برازية. وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

عينة البول الروتينية Routine Urine Specimen F/M Name Room Doctor Medical Record No Time تعد عينة البول الروتينية واحدة من أكثر العينات شيوعًا. تُستخدم المجموعة متنوعة من الاختبارات المعملية مثل تحليل البول (فحص البول للتحقق من التهابات المسالك البولية وأمراض أخرى). توجد مجموعة متنوعة من حاويات العينات متاحة لجمع البول. معظم الحاويات شفافة، ومعايرة بالمليلترات (مل) ، ويمكن التخلص منها. أن تكون الحاويات لها غطاء محكم لمنع التسريب والانسكاب ( الشكل "3-46" ) . يمكن جمع معظم عينات البول الروتينية في حاوية غير معقمة. ويلزم استخدام حاويات معقمة إذا كانت زراعة البول تجري في وسط مناسب غطاء محكم لمنع الانسكاب وإذا كان يتم اختباره بحثًا عن وجود كائنات حية مثل البكتيريا. يكفي 120 مل من البول لهذا الاختبار. إذا كان المريض غير قادر على إفراغ هذه الكمية ، فاحصل على المتاح وأرسل هذه الكمية إلى المختبر. • يجب إرسال العينة إلى المختبر على الفور. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فاحفظ العينة في الثلاجة حتى وقت إرسالها إلى المختبر. . في حال عدم توفر حاوية عينات، يمكن استخدام أي حاوية نظيفة. اغسل الحاوية جيدا بالماء والصابون، ثم اشطفها وجففها. ويجب تحذير المرضى من استخدام حاويات كانت تحتوي على أدوية سابقًا، لأن استخدام مثل هذه الحاويات يمكن أن يغيّر نتائج الاختبار. عينة بول في منتصف التبول، أو عينة بول بطريقة الجمع النظيف Clean-catch, or Midstream, Specimen عينة بول في منتصف التبول، أو عينة بول بطريقة الجمع النظيف هي عينة بول غير ملوثة بالكائنات الحية الدقيقة الموجودة في منطقة الأعضاء التناسلية وعلى حاويات العينات، تُستخدم احتياطات خاصة للحصول على عينة سليمة منها : • تنظيف المنطقة التناسلية جيدًا. يمكن استخدام مناديل جاهزة أو إسفنج قطني نظيف أو مربعات شاش. الشكل "3-46" يجب أن يكون لحاويات عينات البول مهارات مساعد الممرض 153 | وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

. بعد تنظيف المنطقة، يُطلب من المريض التبول. يُسمح لبضع قطرات من البول بالتدفق في نونية السرير، أو المرحاض، ثم تستخدم الحاوية المعقمة لالتقاط البول التالي. ويجب التخلص من قطرات البول القليلة الأخيرة بهذه الطريقة، يتخلص من الجزء الأول والأخير من العينة، ويُجمع البول فقط في منتصفه ويجب وضع الغطاء المعقم على الحاوية على الفور لمنع التلوث ( شكل "3-47" ) . قسطرة لعينة بول معقمة Catheterization for Sterile Urine Specimen الغطاء المعقم على الحاوية الشكل "3-47" ضع مباشرة بعد جمع عينة البول. من الضروري أحيانًا الحصول على عينة بول معقمة من المريض. للقيام بذلك ، تُركب قسطرة للمريض. يُدخل أنبوب ضيق ومجوف ومعقم مباشرة إلى المثانة، ثم يفرغ البول من الأنبوب في وعاء معقم لعينة البول. عينة بول على مدار يوم كامل 24 ساعة ) 24-Hours Urine Specimen تتطلب بعض الفحوصات الخاصة عينة بول على مدار 24 ساعة. وهذا يعني حفظ البول كلّه الذي ينتجه المريض خلال فترة 24 ساعة. الشكل "3-48" جامع عينات بول على مدار 24 ساعة. يستخدم هذا البول لفحص وظائف الكلى ( الشكل "3-48" ) . BIOHAZARD Frozen Refrigerate Room Temp SPECIMEN BAG عينة البراز Feces Specimen يفحص المختبر عينة من البراز للتحقق من الطفيليات وبيوضها ( الديدان وبيوضها. ويمكن أيضًا فحص البراز للكشف عن وجود الدهون والكائنات الدقيقة والدم الخفي وغيرها من المواد غير الطبيعية. يكشف اختبار البراز الجديد الجين، أو طفرة الحمض النووي التي تكون معيبة في المراحل الأولى من سرطان القولون. ويمكن أن يساعد هذا الاختبار الأطباء في اكتشاف سرطان القولون في مراحله الشكل "3-49" يجب وضع جميع عينات البول، أو الأولى، عندما يكون علاجه أكثر فعالية. البراز في أكياس واقية قبل نقلها إلى المختبر. 154 الفصل 3 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

وضع الملصقات Labeling يجب وضع الملصقات على جميع العينات على نحو صحيح، بحيث تشير لنوع العينة (بول، أو براز ) ، والفحص المطلوب، واسم المريض ، ورقم الغرفة أو رقم التعريف، والتاريخ والوقت واسم الطبيب. ومن الأفضل وضع الملصق على حاوية العينة بدلا من الغطاء لأن الأخطاء قد تحدث إذا كان الغطاء في غير مكانه . يجب أيضًا طباعة جميع المعلومات المطلوبة على نموذج طلب المختبر الصحيح. يجب إرسال طلب المختبر مع العينة المعرفة. وتستخدم منشآت الرعاية الصحية التي لديها سجلات صحية إلكترونية ملصقات أنشئت بواسطة الحاسب لحاوية العينات ونموذج طلب المختبر. يجب مراعاة الاحتياطات القياسية عند الحصول على عينات البول، أو البراز والتعامل معها. إذ يجب ارتداء القفازات، وغسل اليدين على نحو متكرر الاحتياطات وغسلهما دائمًا فور نزع القفازات. ويجب ارتداء واق للعين وقناع للوجه وثوب واق إذا كان من الممكن انتشار سوائل الجسم. يجب أيضًا مسح أي مناطق ملوثة بالبول، أو البراز بمطهر، ولتجنب التلوث الناجم عن الانسكابات أو الانتشار، توضع جميع عينات البول، أو البراز في أكياس بيولوجية خاصة قبل نقلها إلى المختبر للفحص ( الشكل "3-49" ) . حيث يساعد اتخاذ الاحتياطات المناسبة في منع انتشار العدوى. اختبر معلوماتك 1. ما الذي يمكن استخدامه في حال عدم توفر حاوية جمع البول الروتينية؟ 2. إذا لم تُرسل عينة البول إلى المعمل على الفور، فكيف تُخزن؟ 11:3 تقديم الرعاية قبل وبعد العمليات الجراحية Administering Preoperative and Postoperative Care تقديم الرعاية للمرضى المجدولين لإجراء الجراحة قد تكون إحدى مسئولياتك كونك عضو في فريق الرعاية الصحية، تنقسم الرعاية الجراحية إلى ثلاث مراحل: الرعاية قبل الجراحة Preoperative الرعاية المقدمة قبل الجراحة. الرعاية خلال الجراحة Operative : توفير الرعاية أثناء الجراحة. : رعاية ما بعد الجراحة Postoperative الرعاية المقدمة بعد الجراحة. ما لم تكن تعمل في غرفة العمليات، فمن المحتمل أن تشمل المسئوليات الرئيسة لمساعد التمريض مرحلتي ما قبل الجراحة وما بعد الجراحة. مهارات مساعد التمريض 1155 155 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

SEP تتشكل مخاوف لدى أي مريض سيخضع لعملية جراحية مهما صغرت. مثل المجتمع المخاوف بشأن التشوه والألم وفقدان السيطرة والمجهول وطول فترة التعافي والتكاليف والمشكلات المالية والتشخيص السيئ بعد الجراحة، وتشغل تلك المخاوف تفكير كثير من المرضى. لذا من المهم أن يقدم لهم الدعم العاطفي بالإضافة إلى الرعاية الجسدية. فعليك أن تجيب عن جميع الأسئلة بقدر ما تستطيع. ومع الأسئلة المحددة حول الجراحة أو النتيجة أو التخدير يجب إحالتها إلى الطبيب أو المشرف. الرعاية قبل الجراحة Preoperative Care ذلك، الرعاية ما قبل الجراحة لها عدة متطلبات تعتمد على توجيهات الطبيب ونوع العملية. من أمثلة ذلك: . تصريح الجراحة: هذا نموذج موقع من قبل المريض لإعطاء الإذن ( الموافقة) للتخدير والجراحة، إذا كان المريض غير قادر على التوقيع بسبب مرض شديد أو ارتباك ، يمكن لأقرب الأقارب أو أي فرد لديه توكيل رسمي التوقيع نيابةً عنه. ويجب أن يشهد على التوقيع فرد مُخوّل قانونًا بهذا الشكل "3-50 ) ه الاختبارات المعملية قد تشمل فحوصات الدم، واختبارات البول، وتصوير الصدر أو الأشعة السينية الأخرى، وتخطيط كهربية القلب، والاختبارات الأخرى التي قد يطلبها الطبيب. . الاستحمام يمكن الاستحمام في الليلة السابقة للجراحة وصباح الجراحة، والغرض من ذلك هو إزالة أكبر عدد ممكن من الكائنات الدقيقة في محاولة لمنع العدوى. بعض الجراحات تتطلب حمامًا باستخدام منظف البشرة المطهر في الليلة السابقة وصباح الجراحة منظف البشرة المطهر يزيل البكتيريا من يجب الشكل "3-50 اشرح الإجراءات وتأكد من توقيع المريض للموافقة الشكل "3-51" على الجراحة. تذكر أن الأشخاص المصرح لهم فقط هم من يمكن أن الرعاية قبل الجراحة. يكونوا شهودًا على التوقيع. | 156 الفصل 3 أخذ العلامات الحيوية وتسجيلها كجزء من وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

الجلد لمنعها من دخول الشق الجراحي، كما يمنح الاستحمام المريض فرصة للتحدث وتخفيف بعض القلق. • العلامات الحيوية تؤخذ العلامات الحيوية وتُسجل (شكل "3-51") . وتُستخدم معيارا للتحقق من العلامات الحيوية أثناء وبعد الجراحة. • لا شيء عن طريق الفم: لا يُسمح للمريض بتناول أي شيء عن طريق الفم لمدة 12-8 ساعة قبل الجراحة. يبدأ تنفيذ الطلب في الساعة 12:00 في منتصف الليل. وتوضع علامة على سرير المريض، ويُزال الماء من المنطقة في الوقت المحدد. • الأشياء الثمينة: جميع الأشياء الثمينة للمريض بما في ذلك المال والمجوهرات، يجب وضعها في خزنة المستشفى أو مع الأمن لمنع فقدها. يُسمح للمريض أحيانًا بارتداء خاتم الزواج ومع ذلك، يجب أن يلصق أو يُربط بالإصبع كي لا يفقد. إزالة الأطراف الصناعية: تُزال جميع الأطراف الصناعية وهذا يشمل أطقم الأسنان والعدسات اللاصقة، أو النظارات، والأذرع ، أو الأرجل الاصطناعية، والمعينات السمعية. : • إزالة مستحضرات التجميل يُزال طلاء الأظافر ومستحضرات التجميل ودبابيس الشعر والشعر المستعار قبل الجراحة، لأن وجود مستحضرات التجميل يمكن أن يخفي الجلد أو يُغير لون الظفر. • الملابس: يجب على المريض إزالة جميع الملابس بما في ذلك الملابس الداخلية. حيث يلبس المريض ثوب المستشفى. وتضع معظم المنشآت أيضًا غطاءً جراحيًا على المريض لتغطية الشعر. : فن البطاقة قبل الجراحة يجب فحص بطاقة اسم المريض أو شريط المجتمع التعريف للحصول على معلومات دقيقة، لأن المريض غالبًا ما يكون فاقدًا للوعي أثناء الجراحة، فالبطاقة هي الطريقة الوحيدة لتحديد هوية المريض. ه الإفراغ للتأكد من أن المثانة فارغة أثناء الجراحة، يجب على المريض إفراغها فورًا قبل إحضاره إلى غرفة العمليات. في بعض العمليات الجراحية، تُدخل قسطرة إلى المثانة لاستخراج البول كلّه باستمرار. ويجب أن يُدخل القسطرة شخص مؤهل فقط. • قائمة الفحص الجراحية تستخدم معظم المستشفيات قوائم تدقيق لتتبع معظم عناصر التحضير المذكورة سابقًا، والتحقق من اكتمالها. وهذا يوفر مهارات مساعد الممرض 157 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

| 158 الفصل 3 طريقة لتحديد إن كان المريض قد أعد على نحو صحيح للجراحة أم لا. تُرفق قائمة المراجعة بالملف الخاص بالمريض أو تُدخل في سجله الطبي الإلكتروني. في كثير من الأحيان لا يدخل المرضى إلى المستشفى إلا في صباح يوم الجراحة، في هذه الحالة يُجرى العديد من الاختبارات، مثل فحوصات الدم، والأشعة، وتخطيط القلب في العيادة الخارجية قبل يوم الجراحة. التخدير Anesthesia التخدير Anesthesia هو منع الألم عن طريق فقدان الإحساس. يُعطى الدواء من قِبَل طبيب التخدير أو ممرضة التخدير أو الطبيب. يعتمد نوع التخدير المستخدم وطريقة إعطائه على نوع المخدر، نوع الجراحة، وطول الوقت المطلوب، والحالة الجسدية. الأنواع الأساسية الثلاثة للتخدير هي: • التخدير الكلي: يُعطى الدواء عن طريق الوريد أو الاستنشاق من خلال قناع. يتسبب هذا في فقدان الوعي، والذي يستمر طوال فترة الجراحة ولكنه قد يسبب الغثيان والقيء بعد الإفاقة منه. التخدير الموضعي: يُحقن الدواء في المنطقة المحيطة مكان العملية لوقف الإحساس بالألم. عند ما يكون المريض مستيقظًا يُستخدم التخدير الموضعي. التخدير النخاعي: يُحقن الدواء في القناة الشوكية ويسبب فقدان الإحساس ( الشعور ) في جميع المناطق الواقعة أسفل الحقن هذا غالبًا ما يُستخدم في جراحة البطن لأنه يُرخي العضلات جيدًا. يجب إخبار المرضى أنه لن يكون لديهم أي شعور في الساقين أو حركة لفترة من الوقت. وقد يعاني المرضى أحيانًا من الصداع بعد هذا النوع من التخدير. العناية بعد العملية Postoperative Care أثناء خضوع المريض للجراحة، يجب تجهيز غرفة ما بعد الجراحة أو وحدة السرير المعدات الضرورية عند عودة المريض من الجراحة. يُجهز سرير بطريقة توفر جميع الاستشفاء ، وقطب أو حامل للوريد، وتوضع معدات لأخذ العلامات الحيوية، كما يوضع حوض التقيؤ والأنسجة بجانب السرير. وتوضع أيضًا المعدات الخاصة اللازمة، مثل آلة الشفط لأنابيب النزح أو معدات ضخ الأكسجين في الوحدة. وتُزال جميع المعدات غير الضرورية من المنطقة، على سبيل المثال، يُزال إبريق الماء والكوب إلى أن تأتي أوامر ما بعد العملية التي تفيد أنه يمكن للمريض الحصول على سوائل. وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

رعاية ما بعد الجراحة هي جانب مهم من الرعاية الجراحية ، بعض العوامل التي مراعاتها في رعاية ما بعد الجراحة مباشرة هي: العلامات الحيوية: يجب فحصها على نحو متكرر ووفقًا للطلب. تؤخذ أحيانًا كلّ 15 دقيقة حتى يستقر وضع المريض. إذ إن الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم، أو التغير في معدل النبض أو طبيعته، غالبًا ما يكونان العلامات الأولى للنزيف أو للصدمة، لذلك يجب الإبلاغ عن أي تغيّرات أو قراءات غير طبيعية على الفور. الضمادات: يجب فحصها على نحو متكرر ( شكل "3-52" ) . يجب ملاحظة لون وكمية ونوع النزح أي ملاحظات غير عادية يُبلغ عنها على الفور. الحقن بالوريد يجب فحص معدل التدفق وموقع الحقن فقط بواسطة فرد مؤهل لذلك. • مستوى الألم : يجب إجراء تقييم لمقدار الألم الذي يعاني منه المريض. كثيرًا ما يُطلب من المرضى وصف الألم على مقياس من 1 إلى 10، حيث يشير 1 إلى أخف ألم و 10 إلى أشد ألم. غالبًا ما تستخدم المسكنات التي يتحكم فيها المريض للسيطرة على الألم. وقد توصل مضخة مسكنة بخط وريدي، ويتعلم المريض الضغط على الزر عند الشعور بالألم. حيث توفر المضخة جرعة محددة من مسكنات الألم مباشرة في مجرى الدم لتوفير الراحة الفورية. ولا يستطيع المريض تناول جرعة زائدة من الدواء لأن المضخة تغلق إطلاق الدواء لفترة محددة. إن تغيير وضع المريض يمكن أن يساعد في تخفيف الألم. إذا لم يخف ألم المريض، يجب الإبلاغ عن ذلك في الحال. الملاحظات إذا ظل المريض متململا أو تغير لون جلده أو حرارته وشعر بالغثيان وتقيأ، فيجب الإبلاغ عن ذلك. الشكل 3-52" توفر وسادة على البطن الدعم عندما يسعل المريض الشكل "3-3" يجب فحص الضمادات على نحو متكرر بعد الجراحة. ويتنفس بعمق. مهارات مساعد الممرض 1159 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

| 160 الفصل 3 الوضع : يجب تغيير وضعية المريض عندما يكون ذلك ممكنا. تأكد أنك تعلم قيود الحركة جميعها ، إذ تحدّ بعض العمليات من حركة المريض ووضعه. لذا لا تقلب المرضى أو تحركهم إلا بعد الحصول على تفويض بذلك. السعال والنفس العميق يحتاج معظم المرضى إلى التشجيع على السعال والتنفس بعمق بعد التخدير العام ( الشكل "3-53 ) . يساعد هذا التمرين على إزالة المخاط من الرئتين والجهاز التنفسي ويمنع الالتهاب الرئوي والاضطرابات الأخرى للرئة. الأنابيب : قد تُثبت أنابيب تصريف على المرضى بعد الجراحة. وتوصل الأنابيب بزجاجات للصرف أو مجمعات الصرف الخاصة ينبغي الإبلاغ على الفور إذا لم تُصرّف الأنابيب، أو إذا كانت الأنابيب مسدودة، أو تغير محلول الصرف أو بدا غير عادي، أو إذا لم يُوصل الأنبوب بمصدر تصريف ، أو إذا لوحظت أي ملاحظات غير عادية. يجب أيضًا توخي الحذر عند قلب المريض أو تحريكه للتأكد أن الأنابيب غير مفصولة، أو غير ملتوية، أو غير منزوعة. الأحزمة: هي أجهزة خاصة تُصنع من قطن ثقيل، أو قماش الفلانيل ولها جوانب ذات دعامات مرنة. وتستخدم لمختلف أجزاء الجسم، وخاصة البطن والظهر والثدي. وتشمل وظائف الحزام التالي: - تقديم الدعم والتخفيف من الآلام بعد الجراحة. - تثبيت الضمادات في مكانها. - تقييد الحركة. - الضغط على أجزاء معيّنة من الجسم. يجب وضع الحزام بسلاسة لمنعه من تشكيل ضغط، يمكن بدوره أن يؤدي إلى تكوين قرح الفراش. يجب أن يتناسب الحزام على نحو مريح مع الجزء المرجو تدعيمه وألا يكون ضيقًا لدرجة يسبب الانزعاج. يجب أن يخلو الحزام من الالتواءات والثنيات. النوع الأكثر استخدامًا هو الحزام المستقيم. يمكن وضع الحزام على البطن، أو الظهر ، أو القفص الصدري، ويُثبت الحزام المستقيم باستخدام لاصقات الفليكرو. وتوضع الأحزمة من أسفل إلى أعلى للحصول على الدعم الأمثل. يمكن الأعضاء على نحو صحيح بهذه الطريقة. إذ يجب دائما التحقق من الدورة الدموية والتنفس. حيث يمكن أن يتسبب الحزام الضيق للغاية في حدوث مضاعفات خطيرة. كما يجب إزالة الحزام كذلك على فترات والعناية بالبشرة أسفله. الخرطوم الجراحي (المرن) : يُسمّى كذلك بالخرطوم الضاغط أو الداعم، ويمكن استخدامه لدعم أوردة الساق وزيادة الدورة الدموية. يساعد هذا الخرطوم على منع تكون جلطات الدم في الساقين. ويجب وضع الخرطوم على نحو صحيح، لأنه لو ثُبّت بشدة، يمكن أن يعيق الدورة الدموية. تدعيم وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

جوارب طبية ضاغطة: توصل الجوارب الضاغطة، التي تُسمّى أيضًا بأجهزة الضغط المتسلسلة، بمضخة تستمر في نفخ الخرطوم وإفراغه. تُستخدم في كثير من الأحيان لتنشيط الدورة الدموية في الساقين عن طريق محاكاة عمل عضلات الساق على الأوعية الدموية (الشكل "3-54 ) . فتزيد من تدفق الدم الوريدي وتمنع تكوين جلطات دموية أو انسداد خثاري وريدي (VTE). يجب • أشرطة مونتغمري: هي شرائط لاصقة خاصة توضع عندما تغيير الضمادات على نحو متكرر في موقع الجراحة ( الشكل "3-55 ) . ينظف الجلد المحيط بموقع الجراحة جيدًا، ويوضع حاجز على الجلد مثل: سائل، أو معجون؛ لحمايته من التأثر بالشريط. ثم توضع الشكل "3-54" تنتفخ الجوارب الضاغطة باستمرار وتنكمش لتنشيط الدورة الدموية في الساقين. شرائط مونتغمري عندئذ على جانبي موقع الجراحة. يكون منتصف هذه الأشرطة غير لاصق ومربوطًا معًا . ولتغيير الضمادات. تُفك الأشرطة، وتُغيّر الضمادات ، ثم تُربط الأشرطة فوق الضمادات. ويلغي هذا الحاجة إلى إزالة وضع الشريط اللاصق وإعادته أثناء كل تغيير للضمادة. ينبغي لمساعد التمريض أن يتابع الاحتياطات، والإجراءات القياسية جميعها عند ملامسة الدم ، أو سوائل الجسم بقدر الاحتياطات الإمكان. فهذا يساعد على منع انتشار العدوى بما في ذلك إصابة المريض الجراحي بالعدوى بعد الجراحة. يجب على مساعد التمريض معرفة جميع جوانب الرعاية المطلوب العناية بها من أجل المريض الجراحي وفهمها على نحو صحيح. إذ يمكن أن تساعد الرعاية الجراحية الجيدة المريض على تسريع شفائه والتقليل من المضاعفات. اختبر معلوماتك 1. ما مراحل الرعاية الجراحية الثلاث؟ 2. كم مرة تؤخذ العلامات الحيوية بعد الجراحة؟ الشكل "3-55" أشرطة مونتغمري هي شرائط لاصقة خاصة توضع عند الحاجة إلى تغيير الضمادات على نحو متكرر في موقع الجراحة. مهارات مساعد التمريض 1161 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

12:3 إعطاء الأكسجين لا Administering Oxygen بد أن يحتوي الدم على أكسجين. يحصل الدم على إمداده من الأكسجين من الهواء الذي يشكل منه الأكسجين نسبة 23 . لكن يمكن أن يكون الجسم غير قادر على أخذ ما يكفيه من الأكسجين، أو استخدامه على نحو فعال؛ نتيجة للحوادث أو الإصابة أو أمراض الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالات، يمكن إعطاء الأكسجين للمريض بطرائق مختلفة. من علامات نقص الأكسجين التنفس السريع والسطحي، والنبض السريع والاضطراب، والقلق والزرقة. يُسمى نقص الأكسجين بنقص الأكسجة، ويمكن أن يتسبب نقص الأكسجين في تلف الدماغ في غضون 4-6 دقائق. يتطلب إعطاء الأكسجين أمرًا من الطبيب يتضمن طريقة الإعطاء والتركيز الذي سيعطى. في الحالات الإسعافية القصوى، يمكن المباشرة بإعطاء الأكسجين بتركيزات قياسية ولا بد من إخطار الطبيب بشكل عاجل. ويمكن أن تتبع معظم فرق الإنقاذ، وموظفي الإسعاف، وغيرهم من المشاركين في أعمال الطوارئ أوامر محددة تتعلق بإعطاء الأكسجين. طرائق إعطاء الأكسجين Methods of Oxygen Administration يُعطى الأكسجين بإحدى الطرائق التالية: • قناع الأكسجين (الشكل 3 أ ) : يجب أن يغطي القناع الأنف والفم. ويجب أن يكون مناسبًا ومريحًا للمريض لتجنب فقدان الأكسجين وألّا يكون ضيقًا جدًّا فيسبب الشكل "3-56 أ يغطي قناع الأكسجين الأنف والفم ويوفر تركيزا الشكل "3-56 "ب" عندما تُستخدم القنية الأنفية لإعطاء الأكسجين، عاليًا من الأكسجين. | 162 الفصل 3 يجب على المريض التنفس عبر الأنف. وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

له إزعاجًا . إن الأكسجين عن طريق القناع هو الطريقة الأكثر استخدامًا من قبل فرق الإنقاذ، إذ إنه أعلى تركيز للأكسجين. - يخاف بعض المرضى من القناع؛ لذلك شرح أهميته والتطمين المستمر - ضروريان. المجتمع - - يكون معدل تدفق الأكسجين بالقناع بين 6-10 لترات لكل دقيقة (ل/د)، يجب ألا يُستخدم أبدًا بمعدلات تدفق أقل من 5 لترات للدقيقة، لأن ذلك سيجعل المريض يعيد تنفس ثاني أكسيد الكربون مما سيشعره بالاختناق. القنية الأنفية (الشكل "3-56ب" ) : تتكون من أنبوبتين صغيرتين منحنيتين مصنوعتين من البلاستيك توضع كلّ منهما بفتحة أنف. يوصل الطرف الآخر من القناة بوحدة أو خزان أكسجين . يجب أن يوجه المريض للتنفس من خلال الأنف، فإذا فتح فمه للتنفس سيقل تركيز الأكسجين. ويكون معدل تدفق الأكسجين عبر القنية بين 2-6 لتر للدقيقة. • الخيمة : يُحاط المريض بخيمة مزوّدة بتركيز عال من الأكسجين، وتستخدم هذه الطريقة للرضع والأطفال الصغار حيث توفر الأكسجين والرطوبة المناسبين لهم. ففي الكروبيت المستخدم مع الرضع والأطفال الصغار يكون معدل التدفق بين 12-10 لترا للدقيقة. أنظمة إيصال الأكسجين Oxygen Delivery Systems هناك أنظمة مختلفة لتوفير الأكسجين تدخل بعض المستشفيات الأكسجين عبر الجدار ، وقد تقوم بذلك بعض منشآت الرعاية الصحية مثل وحدات الرعاية طويلة الأمد، والوحدات الطبية، وعيادات طب الأسنان. يُجرى توصيل الأكسجين عن طريق تشغيل مقياس تدفق الأكسجين الموصل بمحول في الحائط ( الشكل "3-57 " ) . ويرمز إلى الأكسجين باللون الأخضر، ويحتوي المحول بالحائط على علامة خضراء تحتوي على كلمة أكسجين، أو الرمز "O". تستخدم أسطوانات الأكسجين المحمولة أثناء نقل المرضى في الطوارئ، وفي بعض منشآت الرعاية طويلة الأمد، والحالات المنزلية ( الشكل "3-57ب" ) . تستخدم منشآت الرعاية الطبية طويلة الأمد ، والوحدات الطبية، ومكاتب طب الأسنان أسطوانات الأكسجين، أو مولدات الأكسجين. حيث يزيل مولد الأكسجين الشوائب والغازات الأخرى من هواء الغرفة للحصول على أكسجين مركز ( الشكل "3-57ج" ) . لا يمكن استخدام مولدات الأكسجين مع أقنعة الأكسجين لأنها توفر معدلات تدفق منخفضة بين 2-4 لترات للدقيقة. ويجب تنظيف منقى مولد الأكسجين باستمرار بغسله بالماء الدافئ والصابون ثم شطفه وعصره حتى يصبح جافا قبل إعادة توصيله إلى الوحدة. مهارات مساعد الممرض 163 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

OXYGEN 109 OXY Humidifier يستطيع المرضى أيضًا ملء الحاويات المحمولة الصغيرة خفيفة الوزن بالأكسجين السائل مما يمكنهم من حملها في حقيبة كتف، ويستطيع المريض التنقل لعشر ساعات أو أكثر بمساعدة الإمداد خفيف الوزن والمركز من الأكسجين الذي لا يعتمد على أي مصادر كهربائية أو بطاريات. (الشكل "3-57د"). PER LEVEL LED WATE REFERED WER LEVE محوّل المرطب مرطّب الشكل 3-57 ب" تُستخدم أسطوانات الأكسجين المحمولة أثناء نقل الشكل "3-57 أ "عندما يُضخ الأكسجين عبر الحائط، يوصل مقياس المرضى في الطوارئ، وفي بعض منشآت الرعاية طويلة الأمد، والحالات التدفق بمحلول الحائط. يستخدم المرطب لترطيب الأكسجين. المنزلية. "" الشكل "3-57 جيزيل مولّد الأكسجين الشوائب، والغازات الأخرى من الشكل "3-57 د" الأكسجين السائل متوفر في حاويات أصغر ويوصل هواء الغرفة ليركّز الأكسجين بالوحدة. 164 الفصل 3 تركيزا عاليًا من الأكسجين. وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

إن الأكسجين النقي جافٌ جدًّا وقد يدمر الأغشية المخاطية ويهيجها. تشير التوصيات الحالية إلى أنّ أي معدل لتدفّق الأكسجين أعلى من 4 لترات للدقيقة يجب ترطيبه عن طريق إمراره خلال الماء قبل إعطائه للمريض. ويستخدم جهاز الترطيب لترطيب الأكسجين انظر ( الشكل "3-57أ " ) . احتياطات السلامة Safety Precautions A السلامة يجب مراقبة احتياطات السلامة عندما يكون الأكسجين قيد الاستخدام. إن الأكسجين لا ينفجر ، لكن يكون الاحتراق أسرع وأشد في وجود الأكسجين. وتحترق المواد القابلة للاشتعال بسرعة أكبر في وجوده. لذا يجب اتخاذ الاحتياطات التالية عندما يكون الأكسجين قيد الاستخدام: . يحظر حرق الشموع واستخدام اللهب عند استخدام الأكسجين، وتمنع معظم مرافق الرعاية الصحية التدخين على نحو عام في المنزل أو في أي منطقة يمكن أن يتواجد فيها مدخنون، لا بد من وضع لافتة تحذيرية مكتوب عليها: "ممنوع التدخين - أكسجين" على الباب أو في غرفة المريض أو على السرير أو على الحائط المجاور. وتوضع ملصقات التحذير أحيانًا على الخزانات المستخدمة بواسطة أفراد الطوارئ والإنقاذ. ف تُعد اللافتة غير كافية؛ لذا يجب تحذير المريض من التدخين، كذلك يجب المجتمع إخبار الشهود في مكان وقوع حادث أو حالة طوارئ بضرورة تجنب التدخين. • يجب تجنب استخدام المعدات الكهربائية التي يمكن أن تسبب شرارة. لا ينبغي استخدام السوائل القابلة للاشتعال، مثل مزيل طلاء الأظافر أو مزيل الشريط اللاصق عند استخدام الأكسجين، كما لا يمكن استخدام مستحضرات ما بعد الحلاقة الكحولية أو مثبتات الشعر ، أو العطور ، أو مرطبات الشفاه للاعتناء بالمريض. • يجب استخدام الأغطية القطنية بدلا من تلك المصنوعة من الصوف أو النايلون. كما ينبغي أن تكون الأسرّة والأغطية والملابس جميعها من القطن بدلًا من المواد الاصطناعية. يقلل استخدام القطن من خطر الكهرباء الساكنة لأنه لا يسببها. • يجب إجراء فحوصات مستمرة عندما يكون الأكسجين قيد الاستخدام، وينبغي أن تُزال مصادر الشرر والكهرباء الساكنة. مهارات مساعد الممرض 1165 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

PULSE OXIMETER جهاز قياس الأكسجين في الدم Pulse Oximeters يمكن استخدام مقياس التأكسج النبضي لمراقبة المريض الذي يتلقى التقنيات الأكسجين (شكل "3-58" ) . يستخدم مقياس التأكسج النبضي؛ لقياس مستوى الأكسجين بالدم الشرياني، حيث يوصل الكاشف الضوئي بإصبع يد المريض، أو إصبع قدمه أو شحمة أذنه، تظهر نسبة الأكسجين الشرياني على شاشة الجهاز النسبة الطبيعية لتشبع الدم بالأكسجين تتراوح بين 95%- %100، المستويات الأقل من 90 تعد نقص تأكسج أي قلة وصول الأكسجين إلى الأنسجة، إذا انخفض مستوى الأكسجين عن الحد الأدنى للنسبة المئوية المبرمجة بالجهاز ، فسيصدر صوت إنذار. الشكل "3-58" يُستخدم مقياس التأكسج الموظفون المؤهلون فقط مسئولون عن برمجة ومراقبة مقياس التأكسج. ب النبضي لقياس مستوى الأكسجين في الشرياني. الدم أن يتأكد مساعد الرعاية الصحية من عدم تعطل المقياس، ويجب إخطار المشرف إذا انطلق الإنذار. | 166 الفصل 3 الاحتياطات Precautions الاحتياطات يجب فحص المريض الذي يتلقى الأكسجين على نحو متكرر. يجب ملاحظة جودة التنفس. يجب العناية بالأنف والفم في حالة استخدام قناع، أو قناة أنفية. يجب فحص معدل تدفق الأكسجين. . راقب المريض والزوار للتأكد من أنهم لم يحركوا الصمام ليغيروا معدل التدفق. في حال استخدام جهاز ترطيب يجب فحص مستوى الماء، واستبدال جهاز الترطيب كما هو محدد. يجب فحص احتياطات السلامة مرارًا. . تقع مسئولية إعطاء الأكسجين في العديد من منشآت الرعاية الصحية على عاتق قسم العلاج التنفسي. رغم ذلك، يجب على مقدم الرعاية الصحية المتواجد مع المريض على نحو متكرر أن يكون على دراية باحتياطات السلامة ويفحص المرضى بعناية. ويجب الإبلاغ عن أي ملاحظات غير طبيعية على الفور. اختبر معلوماتك 1. اذكر طريقتين تستخدمان لإعطاء الأكسجين. 2. ما الذي يستخدم لترطيب الأكسجين؟ وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446

بحث اليوم الرعاية الصحية في المستقبل وجد علماء آخرون جينًا يسمى STAT3 أنه يبدو يحمي العلاج الجيني الذي يشفي السرطان يقتل سرطان الخلايا الكبدية ( سرطان الكبد الكثير خلايا سرطان الكبد من تأثيرات العلاج الكيماوي من الناس كل عام، يجرب الباحثون العديد من العلاجات ( العلاج بأدوية السرطان. وقد طور البحث لإيجاد المختلفة لسرطان الكبد إحداها يتضمن استخدام العلاج | مادة تمنع عمل هذا الجين بحيث يكون العلاج الكيماوي الجيني، فلدى كلّ إنسان ما بين 50,000 الى 100,000 | أكثر فعالية، عدة مثبطات محتملة لـ STAT3 وأحد أكثر جين مختلف، وتحدد هذه الجينات ما يرثه الإنسان مثل المثبطات الواعدة هو نابابوكاسين لأنه يبدو فعالا في لون الشعر والعيون، تحمل الجينات أيضًا تعليمات للخلايا منع عمل STAT3 والسماح للعلاج الكيميائي أن يكون لتؤدي وظائف معيّنة مثل متى تتكاثر وتنمو. أكثر فعالية. إذا استطاع العلماء إيجاد طرائق لاستبدال في البداية، ح حدد العلماء الذين يبحثون في انتشار سرطان - الجينات المفقودة أو منع الإجراءات التي تتسبب في أن الكبد إلى القولون والمستقيم جينًا يسمى p53 . يرمز هذا تصبح الخلايا خبيثة، فسيكونون قادرين على إيقاف أو الجين إلى بروتين موجود في الخلايا الطبيعية وينظم | تقليل نمو السرطان لذلك ستكون العلاجات الأخرى أكثر نمو الخلايا. لكن في العديد من أنواع السرطان، يكون فعالية. الجين مفقودًا، أو متحورًا (متغيرًا ) ، مما يسمح بالنمو تتمثل إحدى المشكلات الرئيسة في العلاج الجيني في غير المنضبط للخلايا السرطانية. كما درست مجموعة | طريقة إدخال الجين في خلية الشخص. إذ لا يستطيع أخرى من الباحثين في اليابان ناقلات التهاب الكبدي C العلماء ببساطة حقن الجينات في الخلايا بل يجب نقلها واكتشفت أن وجود جين معيّن يضاعف تقريبًا من فرص إلى الخلية باستخدام حامل يسمى ناقلا . النواقل الأكثر إصابة حامل التهاب الكبد C بسرطان الكبد. وحدد شيوعًا المستخدمة هى الفيروسات القهقرية. يمنع العلماء أيضًا جينات تسمى FGF و FGFR ، والتي العلماء الفيروسات القهقرية من التسبب في المرض ثم تنشط في سرطان الكبد والثدي والبنكرياس ، مما يتسبب يستخدمونها لنقل الجين إلى الخلايا. لكن المشكلات في أن تصبح الخلايا السليمة سرطانية. ومع ذلك، التي تحدث بهذه الطريقة هي ذلك، التي تحدث بهذه الطريقة هي أن الجينات قد تتغير أو وجد هؤلاء العلماء أيضًا أنه عند تطبيق مثبط تجريبي تغير الخلايا الطبيعية الأخرى، أو أن الجين الجديد قد للأجسام المضادة ، يتوقف نشاط الجين، مما يمنع نمو ا يُدخل في المكان الخطأ، مما يلحق المزيد من الضرر الخلايا السرطانية. وحاليًّا، هناك العديد من مثبطات للجسم. لهذه الأسباب، يجب على العلماء تحديد طرائق أسهل وأفضل لتوصيل الجينات إلى خلايا الجسم. ويحاول FGFR4 في دراسات تجريبية أولية. العلماء في جميع أنحاء العالم حلّ هذه المشكلات. فإذا نجحوا فسيعالج الكثير من مصابي السرطان. خلاصة دراسة حالة ما المهارات التي تعتقد أن خالد وبسمة سيحتاجانها لتقديم رعاية فائقة لمرضاهم ؟ ما المهارات التي تتطلب طلب المساعدة من بعضنا بعضًا؟ ما مهارات التواصل التي سيحتاج خالد وبسمة لاستخدامها؟ مهارات مساعد الممرض 167 وزارة التعليم Ministry of Education 2024-1446